心脏起搏治疗操作常规.pptxVIP

心脏起搏治疗操作常规;内容提要;第一部分 传导系统解剖;第4页/共263页;第5页/共263页;第6页/共263页;第7页/共263页;第8页/共263页;第9页/共263页;第10页/共263页;第11页/共263页;第12页/共263页;第13页/共263页;第14页/共263页;第15页/共263页;第16页/共263页;第17页/共263页;第18页/共263页;第19页/共263页;第20页/共263页;第21页/共263页;第二部分 起搏治疗适应症;起搏指南; 主要根据2002年ACC/AHA/NASPE制定的指南作参考，提出我们的建议，按起搏器治疗的需要程度分三类。 第I 类：专家一致认为须起搏治疗，相当于绝对 适应证 第II类：有不同意见，分为IIA（倾向于支持）和 II B（倾向于不支持）相当于相对适应证 第III类：一致认为不需起搏治疗，相当于非适应 证;一、病窦综合征（SSS）;2. 第II类 II A (1) 自发或药物诱发窦房结功能低下心 率40bpm,虽有心动过缓症状但未 证实与此有关。 (2) 不明原因晕厥合并窦房结功能不全 II B： 清醒时心率长期 40bpm，症状轻微。;3. 第III类 （1） 无症状患者，包括长期应用药物?窦 缓（心率40bpm） （2）虽有类似心动过缓症状，但该症状并非 窦缓引起 （3）非必须应用的药物引起的症状性心动过 缓;二、成人获得性完全房室阻滞 1. 第I类 （1）任何阻滞部位的III°A-VB，伴下列情 况之一者 ? A-VB ? 症状性心动过缓 ? 需药物治疗其他心律失常? 症状性心动 过缓;? 虽无症状，心室停搏 ? 3秒或清醒时? 40bpm ? RFCA房室交界区? III°A-VB ? 心外科手术? 不可逆III°A-VB ? 神经肌源性疾病伴III°A-VB （2）任何阻滞部位的II°A-VB ? 症状性心动过缓;2. 第II类 IIA： （1）无症状的III°A-VB ，清醒时心率? 40bpm （2）无症状的II°II型A-VB，窄QRS波。 （3）希氏束内或以下 II°I型A-VB （4） I°A-VB伴“起搏器综合征”，临时起搏可使症 状缓解 IIB：(1) 左室功能不全伴I°A-VB（PR0.3秒）缩短 A-V间期可改善心衰 (2) 神经肌源性疾病伴任何程度A-VB;3. 第III类 （1）无症状的 I° A-VB （2） II° I 型 A-VB ???3）预期可以恢复且不再复发的A-VB;三、慢性双分支和三分支阻滞;2. 第II类 IIA： （1）晕厥未证实有A-VB引起，但可除外其他原因 （尤其VT）? 晕厥 （2）虽无症状，HV ? 100ms （3）心房起搏 ? 希氏束以下阻滞 IIB： 神经肌源性疾病伴任何程度A-VB;3. 第III类 （1）分支阻滞无症状或不伴 A-VB的 （2） 伴I° I 型 A-VB的分支阻滞，无症状;四、与急性心肌梗死相关的房室阻滞;1. 第I 类 （1）AMI后持续存在的希氏束以下II°或 III° A-VB （2）房室结以下的短暂II°或III° A-VB 伴束支 阻滞 （3）持续的症状性 II°或III° A-VB 2. 第II 类 II A 无， II B房室结水平的持续性II°或 III° A-VB;3. 第III类 （1）不伴室内阻滞的短暂性A-VB （2）伴左前分支阻滞的短暂A-VB （3）单纯左前分支阻滞 （4）持续性I°A-VB伴OMI或发病时不明的束支 阻滞;五、儿童和青少年起搏治疗指征;（4）先天性III° A-VB，宽QRS波，逸搏心律、心功能不全。 （5）婴儿先天性III° A-VB，心室率 50— 55bpm，或合并先心病，心室率 70 bpm。 （6）心动过缓相关的VT，合并长QT，起 搏治疗有效。;2. 第 II 类 II A： （1）慢--快综合征，需长期药物治疗。 （2）先天性III° A-VB， 3 岁，心室率?50—55 bpm，或有2—3秒长间歇。 （3）长QT综合征合