妇幼保健院资料分类管理.pptxVIP

妇幼保健院资料分类管理第1页/共43页第2页/共43页内容目的和意义资料分类资料明细管理要求第3页/共43页目的意义为加强院内各部门、科室资料的规范管理强化管理责任，提高工作效率体现工作管理痕迹，确保工作有序开展明确管理要素和重点，提升管理水平。第4页/共43页资料分类A类：公用基础资料（红色院徽）全院各部门科室统一使用。B类：部门科室资料（蓝色院徽）各部门科室根据自身业务及管理特点制定的资料分类C类：专项资料（黄色院徽）各部门科室为二甲复核按评审标准实施细则条款收集的资料。第5页/共43页资料明细——A类?公用基础资料A1.部门科室简介、部门科室人员名单：法定资质证书人员清单及相关复印件〈如执业医师证、医师资格证、母婴保健技术考核合格证、执业护士证、专业技术职务资格证、大型仪器设备上岗证、统计资格证、会计证听力筛查证、婚检医师证、新生儿复苏师资证、新筛采血上岗证、高压氧上岗证、智力测验上岗证等〉A2.院外文件：国家、省、市、区等政府、行政管理、学会、协会下发的文件、通知等。第6页/共43页资料明细——A类??公用基础资料 A3.院内文件院内下发的有关文件、通知等 A4.制度职责规范流程。（1）全院制度（2）部门科室内制度或规定（3）全院职责（4）部门科室内职责（5）各项业务规范、技术规范、标准、指南、业务及管理流程等第7页/共43页资料明细——A类?公用基础资料A5.工作计划与总结 年度计划、月工作计划、月工作总结、年度工作总结、其他相关计划、专项工作总结、其他A6.检查与整改部门科室自查与整改资料、院及行政职能部门检查与整改资料、上级部门检查与整改资料第8页/共43页资料明细—— A类??公用基础资料A7.学习培训部门科室内学习计划和实施情况 院内学习培训记录、院外学习培训记录A8.会议登记部门科室内会议记录院内会议记录（院周会、院务会、学术委员会、院长办公会等）第9页/共43页资料明细—— A类??公用基础资料A9.基础工作登记资料发放登记设施设备登记清单（相关设施、设备、维修等管理等）资料审核登记本资料上报登记本（上报院、上级部门）科主任工作手册医疗保健质量安全管理与持续改进记录本医疗保健质量分析点评会议记录本交接班登记本、其他第10页/共43页资料明细 ——A类??公用基础资料 A10.?应急预案及处理流程灾害脆弱性分析，部门科室根据灾害性脆弱分析结果，前10位危险因素制定的特殊性应急预案；部门科室应急预案培训计划、培训内容（培训通知、签到表、培训内容及图片、培训结果等）；部门科室应急预案演练计划、应急演练内容（应急预案演练通知、签到表、演练剧本、演练现场图片、演练结果分析及整改措施）；第11页/共43页资料明细 ——A类??公用基础资料A11.?科教管理人才培养计划和实施情况；教学和培训记录：培训计划、年度培训目录以及原始记录；进修生、实习生、规培生的教学、培训、考核记录； 新员工培训计划以及原始资料；安全、法律法规等管理培训资料；重要项目培训记录，如心肺复苏等；科研项目，新技术、新项目管理第12页/共43页资料明细 ——A类?公用基础资料A12?各职能部门和业务科室可根据各自的管理公共卫生要求设置本项目日常统计学指标各类工作报表相关指标汇总表第13页/共43页资料明细——B类??部门科室资料各部门科室根据自身业务及管理特点制定的资料分类B1.医疗保健、护理质量管理与持续改进质量管理组织(小组成员名单：姓名、职称、职务）、质量管理小组内职责、工作开展（质量监测计划、每年（月）质量管理会议内容、每月一次会议记录、上次会议任务分派的完成情况汇报、各项指标的达标情况、科室关键环节质量情况、上述方面存在问题的分析、改进措施、实施计划、新的任务分派等）第14页/共43页资料明细——B类?部门科室资料B2.医疗安全管理危急值登记本、不良事件报告登记本、不良事件分析点评及整改措施效果、 医疗纠纷处理意见科室内讨论登记本、 出院病历终末质量检查登记本+运行病历质量检查登记本+科室运行病历/出院病历质控情况反馈表（由质控科提供）、病案归档情况登记第15页/共43页资料明细——B类??部门科室资料B3.住院重点疾病、重点手术监测指标B4.临床路径管理B5.特定（单）病种质量管理B6.非计划再次手术专项管理登记本第16页/共43页资料明细——B类??部门科室资料B7.手术管理手术分级管理制度、手术分级目录及手术授权书、特殊手术（重大手术）相关讨论或会诊记录、非医学指征剖宫产手术申请书(一式三份：病历内、科室留档、质控科各一份)、 科室手术相关登记表B8.院感管理（按照院感科要求进行整理）第17页/共43页资料明细——B类?部门科室资料每个科室、部门有不同的资料，一是根据二甲要求进行梳理，二是对自己科室现有资料进行整理。做好目录，体现PD