社区型糖尿病患者健康管理药物治疗万云波.pptxVIP

社区型糖尿病患者健康管理药物治疗万云波第1页/共21页 2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.1 4.4~8.0≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)6.56.5~7.57.5血压(mmHg)130/80130/80~ 140/90≥140 /90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 ≥27≥26TC(mmol/L)4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)1.11.1~0.90.9TG(mmol/L)1.52.2≥2.2LDL-C(mmol/L)2.62.6~4.04.0第2页/共21页 口服降糖药分类1、磺脲类促胰岛素分泌剂2、非磺脲类药物促胰岛素分泌剂3、双胍类药物 4、胰岛素增敏剂 5、葡萄糖苷酶抑制剂第3页/共21页 1、磺脲类——促胰岛素分泌剂化学名商品名用法格列苯脲优降糖2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起效后减量至 2.5～5毫克/日格列齐特达美康80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起效后减量至 80～240毫克/日格列吡嗪美吡达推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮糖适平推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg.格列美脲亚莫利、伊瑞1mg起，逐渐调整。日剂量在1～6mg，每日一次第4页/共21页 2、格列奈类——促胰岛素分泌剂化学名商品名用法瑞格列奈诺和龙0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前0～30分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg第5页/共21页 3、双胍类化学名商品名用法注意事项二甲双胍格华止、美迪康、降糖片0.25～0.85/次，每日2～3次，每日最大剂量不超过1.5克有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用第6页/共21页 4、格列酮类——胰岛素增敏剂化学名商品名用法罗格列酮文迪雅起始剂量每日4mg,1～2次口服，经12周治疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日第7页/共21页 5、α-糖苷酶抑制剂化学名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg 3次/日起，在1～2周内增至100mg 3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次/日第8页/共21页 胰岛素的种类①短效胰岛素：又称普通胰岛素，起效时间为20—30分钟， 作用高峰为2—4小时，持续时间5—8小时。②中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，起效时间为1.5—4小时，作用高峰6—10小时，持续时间约12—14小时。③长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，起效时间3—4小时，作用高峰14—20小时，持续时间约24—36小时。④预混胰岛素：短效制剂和中效制剂（R和N）按一定比例进行混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R。⑤人胰岛素类似物 速效人胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。 长效人胰岛素类似物：甘精胰岛素（来得时）。第9页/共21页 治疗方案选择上级医院确诊转回患者 首先应遵循上级医院的医嘱第10页/共21页 单一药物调整选择体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者 胰岛素促分泌剂类或α-糖苷酶抑制剂肥胖或超重的2型糖尿病患者 代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者：双胍类药物或格列酮类 餐后高血糖患者：α-糖苷酶抑制剂第11页/共21页 经过饮食控制、运动治疗 单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素联合用药原则第12页/共21页 α-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌药物磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类胰岛素双胍类联合用药方案第13页/共21页 联合用药超重或肥胖患者： 方案一： 双胍类 + 格列酮类或糖苷酶抑制剂 方案二： 磺脲类或格列奈类 + 双胍类或格列酮类或糖苷酶抑制剂第14页/共21页 联合用药体重正常患者： 方案一： 磺脲类或格列奈类 + 格列酮类或糖苷酶抑制剂 方案二： 磺脲类或格列奈类 + 双胍类或糖苷酶抑制剂第15页/共21页 联合用药两种药物联用仍不能满意控制血糖患者，可采用胰岛素补充治疗： 空腹血糖控制不满意