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普外科营养授课;本 课 教学要求 1 掌握外科临床病人的营养评价方法 2 掌握肠内营养的基本内容 和方法 3 掌握肠外营养的基本内容和方法 4 掌握肠外营养并发症的预防和处理;第一章 绪论;对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。;1952年 Robert Aubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管→上腔V 1959年 Francis Moore提出 热：氮=150大卡：1g奠定了静 脉营养供给能量——蛋白质理论。 1961年 Arvid Wretind将脂肪乳安全的应用于临床。 ; 1967-1969年 费城医学院学者《Stanley Dudrick, Douglas Wilmore, Harryvars, Jonathan Roaols》 1．全胃肠外营养（TPN）成功的由动物研 究用于临床 2．提出人工胃肠概念 1969年 Henry Rendall设计出无渣饮食“要素饮食” ; 机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。 ;营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养物质以维持生命活动的整个过程，称为营养（nutrition）。 食物是维持人体生命和集体活动的最基本物质基础条件之一。 平衡膳食是维持人体健康的最基本物质条件之一。 ;临床营养（clinical nutrition） 临床营养是现代营养学和现代医学的重要组成部分。它是根据疾病的病理、病人的心理及生理基本特点，给予恰当的能量计营养素，以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担，纠正因代谢失常而产生的矛盾，达到预防、治疗有关疾病，增进健康，延缓衰老的目的。;临床营养主要应用和研究内容;7、肠屏障功能研究及肠粘膜屏障损害的诊断与营养支持。 8、各类器官移植病人的营养支持。 9、营养素与药物的关系研究。 10、循证医学（EBM）在临床营养中的应用。 11、合理营养在防治各类慢性疾病方面的作用。 12、先进的营养支持途径的建立与现代输液系统的应用。;住院病人的核心营养问题是蛋白质能量营养不良（PEM）;营养支持和治疗的主要目的;主要对象：蛋白质能量不良的患者、存在营养风险的???者、各类慢性疾病患者、遗传代谢性疾病患者等。 支持时间：取决于对病人营养状态的估价。 注意：对于严重分解代谢的患者，能量平衡并不是营养支持的目的。过度的支持而造成的能量平衡却是一种潜在的危害，因为在严重的分解代谢状态下，患者往往不能很好的利用大量的营养底物，相反可能导致代谢性并发症增高。;营养支持和治疗的方式;三、如有明确的缺乏，可在通用型制剂应用基础上，选择有关组件型肠内营养制剂： 氨基酸组件制剂、维生素组件制剂、微量元素组件制剂、糖类组件制剂 四、肠内营养的支持方式可选择： 口服、鼻饲、造瘘、肠内营养支持的基础上联合使用肠外营养 五、在病人的为肠道功能不允许时，可选择肠外营养： 中心静脉插管、周围静脉插管、经中心静脉的周围静脉插管（PICC） 六、胃肠道功能恢复后，应尽早过渡到肠内营养或经口进食。;第二章 能量;能量及其来源;卡与焦耳的换算关系是：; 每克热源质从能量测定计测定的结果加以校正，得出： 糖类（碳水化合物） 4.15×98%=4.0kcal 脂肪 9.45×95%=9.0kcal 蛋白质 5.56×92%－1.20(尿素)=4.0kcal 糖类和脂肪酸为能量的最主要或最有效的来源，二者在临床被称为非但白热卡（NPC）;第二节 能量的需要;餐后12—15小时，一般在清晨睡醒时，全身肌肉放松，情绪和心理平静，周围环境舒适安静，温度22℃左右的特定条件下进行，所测能量即为基础能量消耗（BEE）。 公式计算 （W-体重kg，H-身高cm、A-年龄岁） 男性 Kcal=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女性 Kcal=66.5+9.56×W+1.85×H-4.68×A 单位时间内人体单位体表面积所消耗的基础代谢能量称为基础代谢率（BMR），其单位为kcal/d、kJ/d、MJ/d。;年龄（岁） BMR（kcal/d） 0- 60.9×BW-54 3- 22.7×BW+495 10- 17.5×BW+651 18- 15.