甲亢危象的急救及护理.pptxVIP

甲亢危象的急救及护理第1页/共38页 甲亢危象的急救及护理第2页/共38页 甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见第3页/共38页 甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率20~30%第4页/共38页 病因常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患者少数为毒性甲状腺腺瘤和甲状腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多导致的甲亢、新生儿及儿童甲亢很少见第5页/共38页 诱因甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺，出血过多，休克，术后并发感染应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩，过度疲劳，感染，AMI等放射性碘治疗其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病情控制不良的患者更易发生第6页/共38页 发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退第7页/共38页 临床表现危象先兆活跃型危象淡漠型危象第8页/共38页 活跃型危象活跃型危象发热心血管表现胃肠道症状神经精神症状第9页/共38页 活跃型危象临床表现发热：体温多在39～420C之间；心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；第10页/共38页 淡漠型危象临床表现淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷第11页/共38页 高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓诊断　 临床特点第12页/共38页 鉴别诊断高热心动过速精神疾病胃肠炎第13页/共38页 甲亢危重指征过高热惊厥昏迷严重心律失常及心衰休克体温不升极度衰竭病危重指征第14页/共38页 治疗清除已分泌至体循环中的甲状腺素降低组织对甲状腺素儿茶酚胺反应性合理利用肾上腺皮质激素对症支持治疗减少甲状腺素的合成与分泌第15页/共38页 抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tid　po或他巴唑　60~120mg/日，3~4次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用第16页/共38页 阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周第17页/共38页 降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应普奈洛尔20~80mg，q4~6h　po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意识障碍第18页/共38页 肾上腺糖皮质激素氢化可的松　200~400mg/d地塞米松　10~30mg/d第19页/共38页 对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键第20页/共38页 护理措施病情观察： 密切观察生命体征和意识状态并记录。 绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。 第21页/共38页 护理措施病人住单人房间，环境安静，避光，凉爽，减少环境刺激。 医务人员进出应动作轻柔，护理工作统筹安排，尽量集中进行，保证病人休息。躁动病人必要时应给予约束，以防碰伤和坠床。可遵医嘱给予镇静药，甚至人工冬眠。一般护理第22页/共38页 护理措施 用药护理：迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时给药和各种营养物质。保持呼吸道通畅及水、电解质平衡，注意尿量，按医嘱给大剂量碘剂及维生素，密切观察药物疗效和中毒反应。第23页/共38页 护理措施 对症处理—体温过高： 观察体温变化，定期监测心、肾功能，预防感染及各种并发症的发生。 高热患者给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 卧床期间加强患者的口腔、会阴及皮肤护理。 第24页/共38页 护理措施对症处理—心力衰竭： 嘱患者绝对卧床休息。严格按照医嘱用药，给与吸氧、心电监护等急救措施，必要时遵医嘱记录出入水量，维持水电解质平衡。第25页/共38页