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TCD诊断技术和临床应用;TCD的基本原理;TCD检测技术的优势;TCD的弱点;TCD的临床应用;TCD的适应证及病人的选择;第7页/共26页;第8页/共26页;第9页/共26页;第10页/共26页;声强、功率、增益及音频的控制
总的原则是用较低的声强、功率、增益获得最佳的频谱形态。即血流频谱信号显示良好,频谱的各成分显示充分,频窗清楚,背景清晰。以获知血流状态特征的变化。;超声窗的选择及探查技术
TCD检查的第一个步骤是确定超声束能够穿透、超声信号不被过度衰减的颅骨窗。成人的颞部、枕骨大孔、视神经孔为天然骨骼缺损或相对薄弱区,均有利于超声穿透,故颞部、枕下部、眼眶部均属超声易穿透区,分别称为“颞窗”、“枕窗”、“眼窗”作为常规检查窗。; 颞窗
是探测颅底动脉的主要窗口,其检出率与年龄、性别等因素有关。一般来讲,青年人较易检出,中老年,尤其是中老年女性较难检出,部分中老年妇女颞窗可闭合,或获得超声信号,但信号往往衰减较多,频谱形态不好,影响血流速度的记录。探测颞窗时,病人仰卧,探头与皮肤要良好接触,探头的压力适当,应缓慢、小幅度地移动位置,直至找到最清晰的频谱形态。;颞窗位于颧弓之上,眼眶外侧缘至耳屏之间(相当于太阳穴附近),分为前窗、中窗和后窗。三个窗之间并无明显的界线。探头在前窗探查时,探头略向后倾斜;在后窗探查时,探头略向前倾斜;在中窗探查时,探头接近垂直。一般情况下,大多数人在中后窗探查成功率最高,特别是后窗,老年人较易探测,小儿在前窗的探测较好。;TCD主要检测MCA的M1段或起始,主干部分,不能检测到更远端的MCA分支血管。检测方法可以从MCA中间部开始后往远端或近端检测,机器设定深度通常在52到60之间检测到完整的MCA血流信号后将深度逐渐变浅,一般到44到40mm分叉处,再将深度继续变浅至不能检测到明显血流信号为止,通常可到38到40mm,有些可到30mm.然后将检测深度回到最初深度,再逐渐加深,在深度达55到70mm时同时血流方向相反的负向的ACA,此时已到MCA的起始部位。MCA发生在起始到远端的任何部位,因此要检测MCA全长。ACA深度55到70之间,小儿根据年龄及头颅大小酌减,相应调整探头角度,一旦获得超声信号,应进行微调,根据所需探测的血管适当调整超声束角度和取样深度,以获得最大、最佳的多谱勒频移。;经枕窗,主要探测椎动脉(深度50~80mm),基底动脉(深度80~100mm),此外还可探测到VA的主要分支小脑后下动脉。VA、BA的血流方向为负向(背离探头)。;(3)眼窗 受试者仰卧位,
两眼闭合,向下看,
使眼球转向下方避开
角膜和晶体。探头置于
眼睑上,耦合剂应足量,
不必加压探头,探头近
于垂直位,超声输出功率不要过大。经眼窗可探测到眼动脉(OA,深度45~60mm),此外将探头向对侧倾斜,加大深度至75mm以上,可探测到对侧的MCA和ACA。;不同病因导致的急慢性大脑中动脉闭塞;血流频谱紊乱涡流:出现在收缩期,有时可延长至舒张早期,通常在基线两侧对称出现,并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音 (嚓、嚓、嚓) ;大脑中动脉闭塞的TCD诊断;RMCA狭窄;BA狭窄;RVA正常,LVA狭窄;无症状病人脑动脉狭窄检查的临床意义;谢谢!;感谢观看!
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