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外科学复习资料 一、颅内压增高 1. 成人正常颅内压为70～200mmH O，儿童正常颅内压为50～100mmH O 。 2 2 2. 颅内压增高：各种疾病使颅腔内容物物体体积增大或颅腔容积变小，导致颅 内压成人持续在200mmH O 以上，儿童在100mmH O 以上，称为颅内压增高。 2 2 3. 引起颅内压增高的原因 ①颅腔内容物的体积增大；②颅内占位性病变；③颅腔的容积变小 4. 库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸 节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化及称为库欣反应。 5. 颅腔压增高的临床表现 ①头痛：最常见的症状，头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见；②呕吐：呈喷射状， 常伴发于头痛剧烈；③视乳头水肿：重要客观体征之一；④意识障碍及生命体征 变化：初期可出现嗜睡，反应迟钝。严重时，可出现昏睡、昏迷，生命体征变化 为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高； 6. 颅内压增高 “三主征”：头痛、呕吐、视乳头水肿。 7. 颅内压增高的处理 ①一般处理：对颅内压增高的患者，应留院观察，以掌握病情发展的动态情况； ②病因治疗：治疗颅内压增高的最根本的方法；③降低颅内压治疗：脱水疗法： 在降颅压治疗中占有重要地位。20%甘露醇250ml，快速静脉滴注。 8. 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，分 腔之间存在压力差，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑 神经等重要结构受压和位移，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等间 隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。 9. 小脑幕切迹疝的临床表现 ①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，进行性加重伴烦躁不安。与进食无关的 频繁的喷射性呕吐。②意识改变：随脑疝进展可出现嗜睡、昏睡、浅昏迷至深昏 迷。③瞳孔改变：病初患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝， 随病情进展受压的患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射 均消失，并有患侧上睑下垂，眼球外斜。病情进一步加重，则出现双侧瞳孔散大， 对光反射消失，此时患者多已处于濒死状态。④运动障碍：表现为病变对侧肢体 的肌力减弱或瘫痪，病理征阳性。⑤生命体征紊乱 10.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 别 颞叶沟回疝 小脑扁桃体疝 称 临 颅内压增高三主征，患侧 颅内压增高（剧烈头痛、频繁 床 瞳孔从小到大，患侧对光 呕吐）双侧瞳孔忽大、忽小， 表 反射迟钝到消失，呼吸骤 颈项强直，强迫头位，意识障 现 停发生较晚 碍出现较晚 处 降低颅内压，积极手术，侧脑室引流术，脑脊液分流术 理 二、颅脑损伤 11.颅脑损伤分级，通用的方法是根据格拉斯哥昏迷评分。 睁眼反应 计 言语反应 计 运 动 反 应 分 分 计分 自发睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 刺痛逃避 4 无反应 1 只发音 2 刺痛过屈（去皮层强直）3 无反应 1 刺痛过伸（去脑强直） 2 无反应 1 轻型：13～15 分，伤后昏迷时间小于 20 分钟；中型：9～12 分，伤后昏迷 20 分钟～6 小时；重型：3～8 分，伤后昏迷大于6 小时或在伤后24 小时内意识恶 化昏迷大