一例瘢痕子宫顺产护理查房.pptx

汇报科室：产科一例VBAC护理查房 目录病例简介重点难点知识拓展概 述 概 述 sketch out 01__________ 瘢痕子宫剖宫产术、子宫肌瘤剔除术子宫畸形矫治术、子宫穿孔修补术[1] [1] 谢 幸，孔北华。段涛．妇 产 科 学 ［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社， 2018：177. 瘢痕形成一期愈合二期愈合 剖宫产率居高二胎政策开放瘢痕子宫妊娠分娩有研究表明：我国剖宫产率达46.2%，其中无指征的剖宫产率11.7%，成为世界之最！［2］［2］ 柳亚芬，米鑫．近5年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析［J］.中国临床医生杂志，2016 ,44(4)∶ 88 － 89． 相关概念成功的剖宫产术后经阴道分娩（ vaginal birth after cesarean section，VBAC)：包括自然分娩发动和人工引产后阴道分娩择期重复剖宫产（elective repeat cesarean section，ERCS ）剖宫术后阴道试产（ trial of labor after cesarean-section ，T0LAC)。［3］中华医学会妇产科学分会产科学组．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的 专 家 共 识（２０１６）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１６，５１（８）：５６１－５６４．［3］ ERCS VBAC最新观念［3］减少麻醉风险，脏器粘连，静脉血栓，肠胀气，切开愈合不良，痛苦小，恢复快，住院时间短，开销少，新生儿抵抗力强……有子宫破裂的风险传统保守观念安全，减少子宫破裂的风险增加手术相关并发症，增加新生儿病率及病死率，影响产妇愈后和生活质量［3］ 中华医学会妇产科学分会产科学组．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１６，５１（８）：５６１－５６４． 病例简介 case report02__________ 产妇 ：孙 X ；女 ；28岁；20055主诉 ：停经39+6周，下腹坠痛5小时诊断 ：三胎一产 妊娠39+6周 临产 左枕前 瘢痕子宫一般资料一般资料四史 饮食排泄心理支持2015年因“社会因素”行子宫下段剖宫产一次饮食、睡眠佳大小便正常家庭支持良好 体格检查T：36.9℃ R：78 次/分 P：18次/分 BP：132/86mmHg 身高:163cm 体重：70kg神志清 双下肢无水肿产科检查风险评分防跌倒/坠床:2/2 Braden:22分 Caprini:1分Barthel:80分 NRS:4分宫高：33cm 腹围：100cm 胎方位：LOA 胎心：140次/分 胎膜：存 宫颈扩张:4cm 宫缩：40秒/2-3分钟髂棘间径：23cm 髂脊间径：26cm 骶耻外径：19cm 坐骨结节间径：9cm 护理评估 影像学检查B超：单胎头位双顶径：9.5cm股骨长：7.5cm评估胎儿体重：3300g羊水深度：4.0cm胎盘附着于前壁最薄处肌层厚度：0.2cm 实验室检查09-0209-0309-06白细胞计数（109/L）10.2311.829.4中性粒细胞比率（%）79.282.571.4血红蛋白（g/L）111101108红细胞压积34.128.635.5DD二聚体（mg/L）1.88 产程进展0010：0011：0012：0013：00-3-1135宫口扩大CM先露高低CM×××胎心（次/分钟）142144宫缩（秒/分钟）40/2-340/2胎膜存自破备注11:58分娩时间 09-0209:3509-02 09:38*09-0211:5609-0211:5809-0610:0009-0210:0509-0212:0509-0311:5809-0216:05急诊入院，未定期产检，予急诊床边B超，示子宫瘢痕最薄处厚度：0.2cm手法助娩＋会阴侧切法，予平产接生宫口开全，胎膜自破，羊水色清，瘢痕处无压痛，指导运用腹压医护共同协助，娩出胎儿，体重3450g，评10分。产妇子宫收缩欠佳，予按摩子宫，遵医嘱于缩宫素静滴后好转，产时出血380ml，观察2h无异常回病房。子宫收缩佳，24h出血：510ml。查血常