心血管系统课件-心肌梗死.pptxVIP

动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 2023/5/21 急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome ACS）非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI） 急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome ACS） 非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) 急性缺血引起临床综合征 稳定斑块稳定心绞痛 不稳定斑块? 不稳定斑块 斑 块 破 裂 不稳定心绞痛（UA）白色血栓（不全闭塞） ↓↓↓↓非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 斑块：心血管事件的核心问题 !Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17HUA NSTEMI心肌梗死猝死稳定性 (劳力性)心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增大管腔狭窄 外膜lipid core脂核血小板激活(重要)血小板聚积在破裂/浸润的部位UA/ NSTEMI UA/ NSTEMI发病机制和特征供氧减少性心肌缺血 UA/ NSTEMI共同发病机制非ST段抬高ACS,UA / NSTEMI主要不同表现特征 1.缺血严重程度 2.是否导致心肌损害NSTEMI 灶性或心内膜下心肌坏死 临床表现（UA）特征1、UA三种临床表现型2、三种继发性UA3、UA一种特殊性与SAP区别1、胸痛五大特征变化2、多支病变 UA与心肌梗死区别 1. 心脏标记物 2. 心电图持续改变 3. 心电图特征性、动态演变 临床表现（NSTEMI） 1.胸痛五大特征变化 2.多支病变 3.心肌开始部分坏死（与UA区别） 心脏标志物阳性 心电图表现持续12小时以上 NSTEMI心电图特征性改变无病理性Q波普遍性ST段压低≥0.1mVaVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高或有对称性T波倒置 NSTEMI心电图动态性改变先是ST段普遍压低（除aVR，有时V1,持续1～2d以上）T波倒置始终不出现Q波 诊 断 缺血临床、心电图证（ST↓≥0.1mV ,T↓≥0.2mV ） 心肌损伤标记物 危 险 分 层 GRACE评分 Braunwald分级 手工计算得分最终确定死亡风险年龄(岁）得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分危险因素得分30050080240-0.391充血性心力衰竭病史2430-39050-69380-99220.4-0.793住院期间未行PCI1440-491870-899100-119180.8-1.195心肌梗死既往史1250-593690139141.2-1.597ST段压低1160-6955110159101.6-1.999心肌坏死标志物升高1570-797315019942.0-3.991580-8991≥20043≥2000≥420≥90100危险级别GRACE 评分出院后6个月死亡风险 (%)低危≤883中危89-1183-8高危 1188Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. UA/NSTEMI治疗原则即刻缓解缺血，防止心血管事件！抗缺血、抗栓和有创治疗 药物治疗抗心肌缺血药物 1.硝酸酯类药物（硝酸甘油5-10微克/分→5-10分钟↑5-10微克/分，最大200微克/分） 2.B受体拮抗剂（个体化和目标剂量） 3.钙通道阻滞剂（血管痉挛性心绞痛） 药