特应性皮炎湿包疗法临床应用专家共识.pdf

丑四r茹 g目 rri ■ ■ ■ 刖舌 ■早在1970年英国首次应用湿 包疗法(wet-wrap therapy , WT )治疗儿童特应 性皮炎(atopic dermatitis z AD ) z随后在欧洲及美洲广泛使用[1]o ・近年来，国内外采用WWT 治疗儿童和成人AD 被证明安全有效。在中华医学会皮 肤性病学分会、欧洲皮肤性病学会和美国皮肤病学会等相继制定的AD 指南中, 均推荐使用WWT 治疗急性加重期或顽固中重度AD。 ■然而我国目前在WWT 治疗AD 的临床应用方面尚无统一规范。中国中 医结合学 会环境与职业性皮肤病学组联合中华医学会皮肤性病学分会儿童学组制定WWT 治疗AD 的临床应用专家共识，供全国皮肤科及全科医生在临床实践中参考。 WWT的定义和作用机制 （一）定义 ・WWT 通常是指在外用药物及润肤剂的基础上，使用敷料进行特殊封 包的 一种治疗方式或手段。敷料为两层,内层湿润,夕卜层干燥。常用的敷料 为绷带、纱布等，随后逐步发展出更适合WWT 使用的管状弹力绷带，使 其应用更为规范便捷【2 ］。 -在临床应用中，也可将紧身棉质衣物等制作成简易的敷料。至今，WWT 已被用于AD/ 湿疹、痒疹、银屑病等瘙痒性皮肤病的治疗，其 安全性和 有效性得到了临床验证，被认为是一种相对 安全有效的治疗方式。 WWT的定义和作用机制 （二）作用机制 -瘙痒性皮肤病的发病机制各不相同,但通常认为皮肤屏障功能异常在其 中发挥重要作用〔7】。 ・首先WWT 可形成机械屏障，有效减少搔抓,保护皮肤免受机械损伤,从 而减少瘙痒和炎症的产生，阻断"瘙痒-搔抓循环”；其次WWT对皮肤有降 温作用，继而可通过血管收缩、减少炎症细胞渗出和炎症介质的释放而 缓解瘙痒;同时WWT 可减少水分蒸发，减少经表皮水分丢失，从而增加 皮肤角质层水含量。 WWT的定义和作用机制 -有研究指出，WWT对皮肤水含量的增加在治疗结束之后仍有所体现【8】， 这说明WWT 可促进皮肤屏障修复，而并非单纯水合作用产生的即时效果。 -透射电镜观察显示，WWT 治疗后，AD皮损区域表皮细胞间脂质结构恢复， 角质层与颗粒层交界区 板层小体的分泌明显增加，更接近非皮损区域皮 肤。这证实WWT对皮损区域皮肤屏障的修复作用。 •此外,WWT 可以促进外用糖皮质激素(topical corticosteroids , TCS ) 等药物的吸收〔・I。］,故而较单纯外用药物起到更好的治疗效果。 AD治疗中WWT的适应证和禁忌证 (-)适应证 -临床上WWT主要用于AD/ 湿疹的慢性皮损以及对其他治疗抵抗的皮损。 ・许多研究证明，对于儿童及成人重度和/或难治性AD，使用含TCS的WWT 是一种安全且有效的治疗方式，可快速改善AD严重程度［9，12* ］。 ・尽管一项使用TCS对AD 进行WWT 治疗(TCS-WWT )的系统回顾和Meta分析 显示，支持WWT比常规局部应用TCS更有效的证据等级较低〔15 ］,但WWT 仍被多国指南推荐用于治疗AD。 AD治疗中WWT的适应证和禁忌证 ・2014年美国AD治疗指南推荐其用于重度和/或难治性AD （证据等级II , 推荐强度 ）【 3】。 -2018年欧洲儿童及成人AD 指南推荐WWT治疗中度AD以及急性渗出糜烂期 AD （证据等级lb,推荐强度A） mi。 -2020年中国AD 指南推荐急性期泛发性严重或者顽固皮损短期用WWT ,特 别适用于不宜系统用药的儿童患者[19]o -本共识专家建议，WWT 适用于AD各个阶段，尤其是儿童的急性期和成人 的慢性肥厚期皮损。 AD治疗中WWT的适应证和禁忌证 （二）禁忌证 1.绝对禁忌证：对于WWT所用到的药物和敷料中任何成分过敏者。 2.相对禁忌证: （1 ）合并皮肤感