2023ADA标准-妊娠期的血糖目标（全文）.docx

2023ADA 标准-妊娠期的血糖目标(全文) 推荐 1.妊娠期糖尿病(GDM) 和糖尿病合并妊娠(preexisting diabetes in pregnancy) 的患者都建议进行空腹和餐后血糖监测，以达到最佳血糖水 平 B。一些已诊糖尿病者也应检查餐前血糖。血糖目标是： 空腹血浆葡萄糖95 mg/dL(5.3 mmol/L) 餐后1小时血糖140 mg/dL(7.8 mmol/L) 或餐后2 小时血糖120 mg/dL(6.7 mmol/L)。 2.由于红细胞更新增加，正常妊娠的 A1C 值略低于正常非妊娠妇女。理 想情况下，妊娠时的 A1C 目标值6%(42 mmol/mol) (如果可以在无明 显低血糖的情况下实现),但如有必要，可将目标值放宽至7%(53 mmol/mol), 以防止低血糖。 B 3.当与餐前和餐后血糖监测一起使用时,连续血糖监测可以帮助实现糖尿 病和妊娠期的 A1C 目标。 B 4.除了以传统的餐前、餐后目标进行血糖监测外，实时连续血糖监测还可 减少妊娠合并1型糖尿病的巨大儿和新生儿低血糖。 B 5.为实现最佳的餐前和餐后血糖目标,连续血糖监测指标可作为血糖监测 的补充，但不应替代血糖监测。 E 6. 常用的估计 A1C 法和葡萄糖管理指标 (glucose management indicator,GMI) 的计算方法不应该在妊娠期间用作估计 A1C。C 7.营养咨询应支持平衡宏量营养素，包括营养丰富的水果、蔬菜、豆类、 全谷物和含有 n-3 脂肪酸的健康脂肪,在饮食模式中包括坚果和种子以及 鱼类。 E 糖代谢正常者妊娠的特点是： 空腹血糖水平低于非妊娠状态，这是由于胎儿和胎盘对葡萄糖的吸收与胰 岛素无关， 由于致糖尿病的胎盘激素造成的轻度餐后高血糖和碳水化合物耐量异常。 对于已有的糖尿病患者，通常通过胰岛素给药和医学营养治疗相结合来实 现血糖目标。由于妊娠期的血糖目标比非妊娠期者更严格，因此妊娠的糖 尿病患者必须进餐稳定的碳水化合物，以配合胰岛素的用量，并避免高血 糖或低血糖的发生。转诊给 RDN 是很重要的，可以建立一个膳食计划和 胰岛素与碳水化合物的比例，并确定体重增加的目标。碳水化合物应进行 质量评估。1 型糖尿病孕妇连续血糖监测试验(CONCEPTT) 研究的一个亚 组分析表明，在随机化之前的磨合阶段，计划妊娠和正在妊娠者的饮食特 点是高脂肪、低纤维和低质量的碳水化合物摄入。水果和蔬菜进食不足， 四分之一的参与者有微量营养素缺乏的风险，突出了医学营养治疗的重要 性(25)。 一个关于妊娠期营养的专家小组建议要平衡宏观营养素。应避免严重限制 任何宏量营养素类别的饮食，特别是避免缺乏碳水化合物的生酮饮食、 Paleo 饮食(因限制乳制品)、以及任何以饱和脂肪过多为特征的饮食。 推荐使用营养密集的全食( whole foods),包括水果、蔬菜、豆类、全谷 物和含有n-3 脂肪酸的健康脂肪，其中包括坚果和种子以及鱼类，其不太 可能促进体重过度增加。应限制加工食品、高脂肪的红肉以及甜味食品和 饮料(26)。 胰岛素生理学 鉴于妊娠早期是胰岛素敏感性增强和葡萄糖水平降低的时期，许多1 型糖 尿病患者的胰岛素需求量会降低，低血糖的风险会增加(27)。在16周左 右，胰岛素抵抗开始增加，每日胰岛素总剂量每周线性增加约5%,直至 第 3 6 周。这通常会导致每日的胰岛素剂量比妊娠前的需求量增加一倍。 随着胎盘的老化，胰岛素需求量在第三个月末趋于平稳。胰岛素需求量的 迅速减少可提示胎盘功能不全的发生(28)。在胰腺功能正常者中，胰岛素 的分泌足以应对这种生理性胰岛素抵抗的挑战，并维持正常的葡萄糖水平。 然而，在糖尿病患者中，如果不适当地调整治疗，就会出现高血糖症。 血糖监测 为了反映这一生理特点，建议对妊娠的糖尿病患者进行空腹和餐后血糖监 测，以达到控制代谢的目的。在使用胰岛素泵或基础-大剂量治疗时，也建 议进行餐前检测，以便调整餐前速效胰岛素的用量。餐后监测与更好的血 糖结果和较低的子痫前期风险有关(29-31)。目前还没有充分的随机试验 来比较妊娠期糖尿病的不同空腹和餐后血糖目标。 与 ACOG 推荐的目标相似(上限与GDM 相同，见下文)(32),ADA 推荐 的 1 型或2型糖尿病孕妇的目标如下。 空腹血糖70-95mg/dL(3.9-5.3 mmol/L),且 餐后1小时血糖110-140mg/dL(6.1-7.8 mmol/L)或 餐后2小时血糖100-120mg/dL(5.6-6.7 mmol/L) 下限是基于妊娠期间正常血糖的平均值(33)。下限不适用于仅接受营养治 疗 的 2 型糖尿病患者。妊娠期低血糖症的定义和处理方法见建议 6.10-6