河南省中试基地建设运行绩效总结报告（格式）.docVIP

PAGE PAGE 1 附件2 河南省中试基地建设运行绩效 总结报告（格式） 中试基地名称： 中试基地负责人： 依托单位： （盖章） 主管部门： （盖章） 联 系 人： 联系电话（手机）： 河南省科学技术厅 河南省财政厅 年 月 日 一、中试基地概况和现有基础条件 （一）中试基地基本情况 中试基地名称 通讯地址 技术（行业）领域 建设时间 中试基地职工总数 中试基地管理人员数（人） 技术团队数（个） 高级职称（人） 中级职称（人） 专职中试人才数量（人） 博士（人） 硕士（人） 中试基地 场地性质 □租用 □自有 中试基地场地 面积（平方米） 中试设备台套数 中试设备净值（万元） 用于中试的公共技术服务仪器设备等投入金额（万元） 大型科学仪器设备总数大型科学仪器设备指原值在5 大型科学仪器设备指原值在50万元以上的仪器设备 （二）中试基地依托单位基本情况 依托单位名称（全称） 依托单位类型 ￡企业 ￡高校 ￡科研院所 ￡新型研发机构 ￡各类开发区 ￡其他 其他联合建设 单位 ￡否 ￡是 （联合建设单位名称） 中试基地 负责人 姓 名 性别 职务/职称 最高学历 联系电话 现从事 专业 中试基地联系人 姓 名 联系电话（手机） 是否有环保处罚记录 ￡无 ￡有（何时由何机关作出何种处罚决定） 是否有生产安全责任事故 ￡无 ￡有（何时发生何事故，损失情况如何） 是否有科技成果转化的相关经验 ￡无 ￡有（举例说明） 是否有承担国家科技重大项目的相关经验 ￡无 ￡有（承担何项目） 获得资质情况 （取得安全、环保、行业公共能力认证等资质证书，如：信息安全服务资质、药品GMP、检验检测机构认定证书等） 国家级资质 认定时间 认定资质名称 省级资质 认定时间 认定资质名称 二、中试基地规范管理 序号 管理制度名称 制定日期 备注（内部、对外管理制度） 1 2 3 三、中试基地开展服务情况 （一）开展中试服务情况 中试服务 内容 □创新成果熟化服务（请填写项目名称及合作单位）： 项目1： 项目2： 项目3： □创新成果二次开发服务（请填写项目名称及合作单位）： 项目1： 项目2： 项目3： □创新成果工程化服务（请填写项目名称及合作单位）： 项目1： 项目2： 项目3： □创新成果工艺化服务（请填写项目名称及合作单位）： 项目1： 项目2： 项目3： □其他（请填写服务类型、项目名称及合作单位）： 项目1： 项目2： 项目3： 中试基地有无研发或技术合作单位 □无 □有（合作单位名称） （二）中试基地服务情况 年度 营业收入 （万元） 其中：中试服务收入（万元） 年中试服务总量（次） 中试服务企业、团队数量（家/个） 中试服务产品上市数量（种） 大型仪器设备共享服务收入（万元） 2022年 （三）服务企业（团队）清单 序号 服务企业（团队）名称 服务企业（团队）事项 备注 1 2 3 （四）2022年度中试服务工作的总体情况 包括对外中试服务情况、开展公共服务情况、中试服务的运行模式与经营特色、仪器设备共享情况、对产业或行业的推动作用等。 四、未来三年的建设计划（不超过1000字） 五、依托单位和主管部门审核意见 依托单位审核意见 （公章） 年 月 日 主管部门审核意见 科技主管部门意见： （公章） 年 月 日 财政主管部门意见： （公章） 年 月 日 六、需提供的相关证明材料 1.取得的资质证书复印件； 2.中试服务收入证明材料（包括清单、服务协议、银行回单复印件等）； 3.中试成果获得产业投资资金或孵化成企业的相关证明材料； 4.其他开展中试服务的证明材料。