胆道感染与胆石症.ppt

胆道感染及胆石病汇报人：Chryso 胆道系统解剖胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。 肝、十二指肠韧带解剖肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉肝动脉居左侧胆总管位于右前方门静脉位于两者后方 胆囊三角解剖胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。 胆囊的生理功能　(1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为40～50ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁，90%的水分被胆囊粘膜吸收，可使胆汁浓缩5～10倍而储存于胆囊内。胆囊内胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高5～10倍。 (2)排出胆汁：胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、药物等）的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。每个排胆时相完成后仍约有15%的胆汁留在胆囊内。 胆囊的生理功能　分泌功能：胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分泌钙。 胆石形成的原因胆汁淤滞－胆道结构异常胆道感染－使胆汁成分改变、胆道狭窄胆道异物－虫体或虫卵、食物残渣代谢异常－胆汁化学成分失调，析出结晶 胆石的分类和分布 胆囊结石：多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。肝内结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。肝外结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。 肝内胆管结石间歇性肝区或季肋部疼痛不适。可伴寒战发热（合并胆道感染时）。有时会出现黄疸（两侧胆管有结石堵塞时）。肝大可及。肝区压痛及叩痛。 肝外胆管结石肝外胆管结石可分为原发性及继发性两种，前者原发于胆管内，多数是胆红素或以胆红素为主的混合性结石，后者是指胆囊结石排入胆管内引起，多为胆固醇结石。 胆石按其组成成分的不同，分为三类 胆道疾病的常用检查方法实验室检查：白细胞、肝功能、尿常规、血、尿淀粉酶观察胆道有无感染，肝功能有无损害，有无黄疸和胆胰炎。Ｘ线检查：腹平片可以发现阳性结石。　　　　　口服胆囊造影：检查胆囊。　　　　　静脉胆道造影：检查胆道。BUS、PTCD、ERCP、CT、MR及MRCP术中胆道造影和术中胆道镜检查。 胆道疾病的常用检查方法B超检查诊断胆道疾病的首选方法。 可以准确测定胆囊大小、胆囊壁厚度，胆管的直径和厚度以及胆结石的大小、数量和位置。CT、MRCP重要诊断方法。 经皮肝穿刺胆管造影 胆总管结石肝内胆管结石 内镜逆行胰胆管造影 直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，可直接取材作活检及理化细胞学检查；显示胆道和胰管的解剖和病变。对胆道疾病，鉴别诊断有较大价值。亦可用于治疗，如胆管引流、Oddi括约肌切开、胆总管下端结石取石、胆道蛔虫病取虫等治疗。但可诱发急性胰腺炎和胆管炎 胆　道　感　染　　　　　　急性胆囊炎胆道感染　　慢性胆囊炎　　　　　　急性胆管炎 病　因梗阻：在我国引起急性胆道感染的最常见原因是胆道结石（76.0%～88.5%），次之为胆道蛔虫（22.6%～26.6%）和胆管狭窄（8.7%～11.0%），胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。 感染：细菌可通过各种途径进入胆道引起感染，特别是在各种原因的胆道梗阻基础之上，胆汗排出障碍，更容易形成感染。血运障碍：急性无石性胆囊炎占5％～10％发生在老年人或机体免疫力下降的人群中，胆囊缺血，粘膜损害，极易形成感染,坏疽,穿孔 急性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎 病　理急性胆囊炎（acute cholecystitis)胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95%的病人合并胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎 病变开始，胆囊肿大，压力升高，粘膜充血水肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊炎。病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽，则成为坏疽性胆囊炎 。 急性胆管炎急性