晕厥诊断与电生理评价.pptxVIP

第1页/共57页晕厥诊断与电生理评价第2页/共57页晕厥的一般概念第3页/共57页什么是晕厥? 晕厥是指整个大脑突然灌注不足或 缺氧而发生的短暂意识丧失状态第4页/共57页特点：短暂意识丧失具有自限性常导致摔倒发作快恢复：自发、完全、通常很迅速根本机制：短暂的全脑血流灌注不足EHJ. 2001;22:1256-1306.第5页/共57页需与下列疾病鉴别眩晕癔病失神小发作癫痫大发作发作性睡病低血糖……第6页/共57页晕厥是一种常见疾病Framingham研究*：入选男性 2336人，女性2873人，随访26年男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。*Savage DD et al; Stroke 1985第7页/共57页晕厥是一个严重的临床问题美国每年新发晕厥50万例17万例反复发作晕厥 7万例反复发作、原因不明3%的急诊患者是因为晕厥就诊，占整个住院患者的1-6%第8页/共57页第9页/共57页晕厥的病因分类器质性心肺疾病神经介导性直立性低血压心律失常性脑血管病1血管迷走性颈动脉窦高敏特定情形咳嗽排尿后等等2药物诱导性血容量不足自主神经功能障碍原发继发3缓慢型病窦房室阻滞快速型室速室上速LQTS……* 4 主动脉狭窄肥厚性梗阻型心肌病肺动脉高压……5动脉窃血 综合征TIA癫痫56%2%20%3%1%不明原因 18%Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928中国晕厥诊断与治疗的中国专家共识第10页/共57页1.0No syncopeVasovagal and other causesUnknown cause0.8Neurologic causeCardiac cause0.6Probability of Survival0.40.20.00510152025Follow-up (yr) 预 后伴心脏疾病的晕厥患者死亡率明显增高Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. NEJM. 2002;347:878-85.第11页/共57页晕厥患者死亡率 5年死亡率 猝死百分比心源性晕厥患者50.5% 33%非心源性晕厥30% 5%原因不明确晕厥24% 8.5%Kpoor W. Medicine 1990;69:160-175第12页/共57页对心脏科医生的重要性65 yearsn=607?65 yearsn=6843%18%17%10%19%24%43%23%30%13%心源性 血管迷走性 中枢神经系统 未明原因的 其他第13页/共57页对电生理医生的重要性心动过缓36%正常窦性心律58%心动过速6%第14页/共57页晕厥的诊断第15页/共57页 晕厥的诊断流程短暂意识丧失病史、查体、立/卧位血压、ECG 初步评估 晕 厥 非晕厥发作原因不明 原因基本明确原因明确 确认后请专科医生会诊 频繁 严重单次偶发 神经介导性或 体位性低血压 心源性神经介导检查 心脏检查--++ 相应治疗相应治疗 评估结束晕厥诊断与治疗的中国专家共识相应治疗再评估相应治疗第16页/共57页初步评估详细的病史体格检查12导ECG立/卧位血压明确：(1)是否是晕厥造成的意识丧失；(2)是否存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。 第17页/共57页提示晕厥病因的临床特征神经介导性晕厥：无心脏病史晕厥病史不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后长时间站立或处于潮湿、闷热环境中伴有恶心、呕吐在进餐过程中或进餐后发生于头部旋转、颈动脉窦压迫（如肿瘤、剃须、衣领过紧等）劳力后心脏性晕厥：存在明确的器质性心脏病劳力中或仰卧时之前有心悸或伴有胸痛心脏猝死家族史直立性低血压所致的晕厥：体位变换为直立时与有低血压作用的药物的使用和剂量改变有密切关系长时间站立，尤其是在拥挤、高温的环境下存在自主神经病变或震颤麻痹劳力后窃血综合征：在上肢锻炼时出现双上肢的血压和脉搏不同晕厥诊断与治疗的中国专家共识第18页/共57页80年代，7个研究，N=160790年代后，3个晕厥中心，N=342 初步评估26%52%56%14%进一步检查34%18%未明确 不可忽视初步评估的重要作用！Eur Heart J，2001;22:1256-1306第19页/共57页进一步检查？做哪些如何选择第20页/共57页1．实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥。2．怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。3．对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。4．