常见高血压药物及其注意事项.pdf

常见高血压药物及其注意事项 目录 常见高血压药物及其注意事项 1 一、利尿剂 2 临床用药注意事项 2 二、β 受体阻滞剂 3 临床用药注意事项 3 三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 4 临床用药注意事项 4 四、血管紧张素受体阻滞剂（ARB ） 4 临床用药注意事项 4 五、钙离子通道阻滞剂（CCB ） 5 临床用药注意事项 5 参考文献 6 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管综合征，常伴有多种危险因素、 靶器官损害活临床疾患，需要进行早期综合干预。在药物治疗中，高血压患者对药物有强烈的 依从性，合理的药物选择、持久的临床效果是高血压慢病管理并最终降低心脑血管事件的关键 环节。 目前，控制血压的有效手段是降压药，但同时降压药物也会伴随着副作用，如何选择降压 药物？首先要遵守以下基本原则： 1. 从小剂量开始用药，使不良反应降低到最小，若达不到预期疗效可逐步增加剂量，以获 得最佳疗效； 2. 为防止靶器官受到损害，24 小时内血压应稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药 而有持续24小时作用的药物； 3. 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用，以达到目 标血压。 目前，用于临床的主要有五大类一线抗高血压药，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转 换酶抑制剂（ACEI）、钙离子通道阻滞剂（CCB）及血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。许多高 血压患者为达到目标血压需应用多于2种的降压药物，不仅能起到降压的效果，而且也可以减 轻不良反应。联合用药治疗显然已成为新趋势。 一、利尿剂 利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。此类药物降压效果好，价格低廉， 适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适用于老年和高龄高血压、单纯 收缩期高血压或伴心力衰竭患者及高盐摄入人群的高血压，国内外相关指南均充分肯定了利尿 剂在降压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。 临床用药注意事项 1. 长期大剂量应用利尿剂后应注意药物可能导致的电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症 等不良反应。对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量为主。 2. 临床上利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。当利尿剂与 ACEI/ARB 联用时，ACEI/ARB 可抵消由利尿剂激活 RAS 而导致的对降压效果的负面影响，同时也能平 衡和防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。我国 FEVER 研究证实，噻嗪类利 尿剂与 CCB 联用，可有效降低血压，同时降低高血压患者脑卒中发生风险。 二、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂一直以来被广泛用于降压治疗，β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激 活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神 经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。新型β受体阻滞可增加一氧化氮合成， 扩张外周血管，更好地降低了中心动脉压和中心脉压，同时增加胰岛素敏感性，不影响糖脂代 谢。 但随着临床研究的不断深入，来自英国高血压指南、2014 美国成人高血压管理指南（JNC 8）和2014 日本高血压学会高血压管理指南将β受体阻滞剂不再推荐其作为首选降压药物。 临床用药注意事项 1. 在临床治疗中，与脂溶性β受体阻滞剂相比，水脂双溶性β受体阻滞剂半衰期长，谷峰比 值高，尤其是清晨的血压高峰。以作为优先推荐使用的有比索洛尔和美托洛尔，卡维地洛、阿 罗洛尔或奈必洛尔等。 2. β受体阻滞剂对高血压患者卒中事件的影响尚存在争议。β1受体高选择性的β受体阻滞 剂（如比索洛尔和美托洛尔）或兼有血管舒张作用的β受体阻滞剂（如卡维地洛、阿罗洛尔或奈 必洛尔）可作为优先推荐使用，不建议老年高血压及卒中患者首选β受体阻滞剂降压。 3. β受体阻滞剂的主要代谢副作用是使甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇轻度下降，糖 耐量下降。对于此不良反应，可以选择性使用β1类受体阻滞剂，此类药物对糖代谢干扰较小。 4. β受体阻滞剂可引起支气管痉挛和心功能抑制，应避免用于哮喘、反应性呼吸道疾病或 II度、III度房室阻滞的患者。 三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转换酶抑