2023急性心肌炎的诊治进展（完整版）.pdf

2023急性心肌炎的诊治迫展（完整版） 急性心肌炎是非缺血性病因引起的心肌组织的炎性疾病，症 状出现时 间不超过 3 个月。 较多见于年轻患者 ，但各年龄段 均可发病。 心肌炎病因包括病毒感染（冠状病毒、 流感病毒 等） 、 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮） 、 药物（如免 疫检查点即制剂）和疫苗（如 mRNA新冠疫苗或天花疫苗）， 临床表现和预后差异大。 强调及时治疗 ，有发展为急慢性心 力衰竭的风险。 目前尚无敏感且特异的无创性诊断检查可确 诊，心血管磁共振成像 （CMR ）和心内膜心肌活检 （ EM B) 非常重要。 近期，JAMA 杂志发表了一 篇综述，共纳入1982 年1月1日至2022年12月7日期间发袤的98篇文献 ，总 结了目前有关急性心肌炎诊断和治疗的证据。 流行宿学 急性心肌炎最常见的病因是病毒感染，约18%-80%的患者 苟流感样症状、 呼吸道症状和胃肠道症状等前驱症状。 在纳 入651例急性心肌炎患者的2 个注册研究中，7%的受试者 患高自身免疫性疾病引起的心肌炎。 约1%接受免疫检查点 抑制剂治疗的癌症患者 出 现急性心肌炎。 根据以色列卫生保健组织数据库，在 NT 162b2 接种新冠B mRNA疫苗的250万人中再54人患急性心肌炎，更常见于 16-29岁的男性。 根据纳入4200多万人的英国数据库，新 冠感染者接种疫苗后患急性心肌炎的风险较低（RR5.97 vs 11.14）。 急性心肌炎的病因存在地区差异。全球每年约有 9600 万人 感染登革热，南亚和东南亚尤为常见。登革热病毒感染的症 状包括轻度发热和休克综合征。基于肌铝蛋白升高和超声心 动图异常，巴基斯坦和印度4%-7%的登革热佳院患者报告 有登革热相关急性心肌炎。与无心肌炎的登革热感染患者相 比，心肌炎与佳院时间延长和死亡率增加高关。需要注意的 是，严重登革热特征包括出血和毛细血管血浆渗漏导致的休 克，表现可与急性心肌炎重量。急性心肌炎常见病因特征见 表 1。 表 1.急性心肌炎最常见病因的特征：队列研究结果 － 卢 宫 一 一 一 ’ 草 二 一 －z 髦 军 一 一 盟 二 宫 一 霎 一 一 百 辜 器 瓷 工 J