2023鉴别周围性眩晕和中枢性眩晕（全文）.pdf

2023鉴别周围性眩晕和申枢性眩晕（金文） 一 、 眩晕是由前庭器官功能障碍引起的 种症状 ，临床诊治上涉及内料 神经科和耳鼻喉科等多个科室。 中枢性眩晕与周围性眩晕的发病机制 和临床特征均不同，本文将对这两种眩晕做一简要讨论。 眩晕本身并不是某一类独立的疾病，真致病原因也比较复杂。 按照 眩晕的神经定位，可以将真分为中枢性眩晕和周围性眩晕。 中枢性 眩晕？旨的是非迷路病变、 非周围性原因引起的眩晕，由迷路病变革口 周围神经病变引起的眩晕则为周围性眩晕。｜！伍床上的眩晕多为前庭 功能障碍引起，但是在诊断时必须除外中枢神经系统疾病导致的眩 晕。 常见病囡 眩晕的鉴别诊断范围较广，虽然多数患者的眩晕由良性前庭性疾病 引起，但一些后循环卒中和真他严重中枢神经系统疾病也可导致此 种症状的发生。 由于症状表现较为模糊，临床医生必须确认患者的 病因是良性还是严重因素导致的眩晕。 临床特征 中枢性眩晕的运动错觉通常不严重，伴随的自主神经反应较轻，但 常伴随局灶性神经系统阳性体征，并有显著的中枢性眼震。 所谓中 枢性眼震是指纯粹的垂直性／旋转性眼震 、 或多方向眼震 ， 眼震常常 粗大，不受视觉注视抑制。 中枢性眩晕持续时间长，不改善或改善 非常缓慢。 周围性眩晕则表现为突发性旋转，多伴有耳鸣 、 耳聋等耳部症状， 无意识障碍，持续时间较短 ， 可自行恢复。 自主神经症状主要表现 为剧烈呕吐、 面色苍白 、 盗汗等。 周围性眩晕的运动错觉严重，伴 随的自主神经反应严重，经常导致剧烈恶心、 呕吐。 周围性眩晕的 眼震通常受视觉注视抑制。 由于有快速的中枢代偿机制，眩晕症状 在数天至数周就会改善。 中枢性眩晕与周围性眩晕在眩晕程度、 类型、 耳部症状、 意识状态 、 眼震、 持续时间等方面均存在明显差异，因此可作为临床鉴别诊断 的参考。 评估流程 对于到急诊就医的头晕和眩晕患者，首先需要排除危重疾病，可以 参考4T原则进行问诊和查体： 症状给类（ Triage ）：是否存在严重病因 ， 如异常生命体征、 意识 障碍 、 突发或严重的头颈痛、 预示病情程度的异常冲经系统体征或 心血管体征，如构音障碍、 苔咽障碍、 胞痛、 呼吸困难等。 症状持续时间（ Time ）：对于无上述特别症状的患者 ，按照症状持 续时间分为发作性和持续性。 持续时间为数秒至数小时的严重疾病 包括TIA 、 心血管疾病（心律失常、 动脉夹层、 肺栓塞等） 、 冲经 体液肿瘤；持续数天至数周的严重疾病包括脑卒中、 脑干脑炎 、 细 菌性中耳炎或迷路炎等。 诱发因素 （ Trigger ）：对症状持续小于 24h 或发作性症状的患者 ， 需要了解是否有诱因，有诱因的患者病因通常为良性。 迹象体征 （ Telltale sign ）：对于症状持续时间长的患者 ，要注意 有无提示卒中的迹象体征，如前庭眼皮射正常、 垂直眼运动异常或 方向不固定的眼震。 下面的流程图有助于对患者进行快速评估，确定病因为周围性还是 中枢性。 参考文献： [ 1 J 刘燕． 中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别诊断［JJ.