ICU侵袭性真菌病及防治策略.pptxVIP

ICU侵袭性真菌病及防治策略第1页/共43页 侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9%～12%。ICU患者IFI的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，侵袭性曲霉感染的病死率则更高。 流行病学资料第2页/共43页 ICU患者IFI的特点免疫功能低下，发病率高、死亡率高。感染发生早，病情发展迅速。混合感染的比例高。确诊和治疗困难。非白念和曲霉感染率较高。第3页/共43页 IFI主要影响严重免疫缺陷的患者 患有血液系统恶性肿瘤，癌症，干细胞移植和实体器官 移植的患者 长时间中性粒细胞减少 免疫抑制治疗 移植物抗宿主病(GVHD)及其治疗Vandewoude KH, Aspergillosis in the ICU - The new 21st century problem? Med Mycol. 2006 Sep;44 Suppl:71-6. 第4页/共43页 中性粒细胞减少与中性粒细胞正常患者IFI特点可变的因素康复发热咳嗽胸痛光晕征或月牙征伴细菌感染中性粒细胞减少者非中性粒细胞减少者16(31%)50(96%)35(67%)17(33%)82%8(15%)3(8%)25(69%)10(28%)4(11%)5%20(56%)Cornillet A.CID Sept 2006.Vandewoude Crit Care 2006:Greene Clin Micro inf 2003.第5页/共43页 经验性治疗Empirical Therapy预防性治疗(所有高危患者)Prophylaxis (Entire Population at Risk)目标性治疗True Infections抢先治疗Preemptive TherapyIFI的治疗第6页/共43页 有关治疗的基本问题治疗 清单 吡咯类 多烯类 脂质剂 棘白菌素类 联合治疗 I FD What？ 菌种？药物？When？我们应该在何时开始治疗? 第7页/共43页 Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625.发生侵袭性曲霉感染的非血液恶性肿瘤患者，入住ICU后平均约21d确诊。When？第8页/共43页 治疗开始早晚与IFI预后的关系 时间 控制感染的可能性 感染的演进 When？第9页/共43页 起始治疗时间与念珠菌血症的预后 134例念珠菌血症Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 2005; 49:3640-3645第10页/共43页 起始治疗时间与侵袭性曲霉菌感染的预后 感染类型 生存率仅有肺部感染 40% (n=330)播散性感染 18% (n=144)Patterson et al. Medicine 2000第11页/共43页 有效率(％)一项对侵袭性曲霉感染患者的开放性、前瞻性、多中心研究结果n=60n=56P=0.02Denning DW et al. Clin Infect Dis. 2002; 34: 563-571.早期治疗优于抢救性治疗第12页/共43页 ICU患者发生侵袭性念珠菌感染的比例较内科及外科病房高10倍。Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863.念珠菌是ICU中最常见致病真菌选择药物需注意的问题1.了解本部门致病真菌情况第13页/共43页 念珠菌菌血症科室分布 Barcelona 研究 02-03年 n=345例门诊病人 11%ICU 患者 33%住院非ICU患者56%Almirante B. J.Clin.Microbiol.2005第14页/共43页 全球ARTEMIS Disk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高10.5%(n=2475)9.3%(n=2047)9.2%(n=1112)10.7%(n=2431)10.2%(n=2635)11.5%(n=3974)分离率(%) MA Pfaller, et al. J Clin Microbiology. 2005:5848-5859.非白念感染逐年增加第15页/共43页 近5年ICU非白念感染率达60％Bassetti M et al. BMC infect dis. 2006;6:21-27.一项自1999-2003年，对ICU182例念珠菌血症患者的回顾性分析结果140%23%15%9%13%白色念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌其它第1