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第1页/共68页呼吸困难诊断鉴别诊断彭第2页/共68页呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力 鼻翼扇动， 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸频率、深度、节率改变第3页/共68页 病因分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第4页/共68页 疾病分类 常见疾病肺源性呼吸困难 气道阻塞支气管哮喘、COPD及喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞 肺疾病大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性间质性纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等 胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 神经肌肉疾病脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌、药物（肌松剂）导致呼吸机麻痹等 膈运动障碍膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难糖尿病酮症酸中毒，尿毒症、一氧化碳、有机磷杀虫药、吗啡类药物中毒等血液性呼吸困难重度贫血，高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤、脑炎及脑膜炎等，癔症第5页/共68页呼吸困难概念 主观上感到空气不足 呼吸费力呼吸困难重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变客观上表现呼吸费力第6页/共68页 发生机制及临床表现第7页/共68页肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑第8页/共68页肺性呼吸困难临床分类类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气费力，时间延长上气道梗阻 呈三凹征 干咳、高调吸气性喉鸣呼气性 呼气 呼气费力，时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱混合性 吸气与呼气 呼吸频率增快、变浅 换气功能障碍 病理性呼吸音第9页/共68页（一）肺源性呼吸困难机制： 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留。 分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难第10页/共68页吸气性呼吸困难 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病： ①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 ②气管疾病：如气?管肿瘤、气管异物或气管受压第11页/共68页呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、 喘息型慢支、慢性阻塞 性肺气肿第12页/共68页混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。第13页/共68页吸气性呼吸困难见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻吸气性呼吸困难第14页/共68页第15页/共68页锁骨上窝肋间隙胸骨上窝特点：吸气相困难典型：三凹征three depression sign第16页/共68页呼气性呼吸困难小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿特点：呼气相困难，常伴哮鸣音第17页/共68页混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力原因：广泛性肺部病变常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等第18页/共68页第19页/共68页COPDHallmark symptom - DyspneaChronic productive coughMinor hemoptysispink puffer blue bloater第20页/共68页第21页/共68页Pneumothorax第22页/共68页第23页/共68页Pulmonary Embolism第24页/共68页病例男性，55岁，腹部手术一周后突发气促一天，咳、痰血，不烧半卧位，双肺未及罗音，下肢轻度水肿胸片：右肋膈角变钝、余未见异常；SpO2下降第25页/共68页补充资料下床活动后出现P2A2，剑突下心脏搏动增强血气：I型呼衰EKG：肺性P波B超：右心大，肺动脉增宽第26页/共68页PE、PTE、DVT 99％90％肺血栓栓塞症DVT肺栓塞1％气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。第27页/共68页危险因素原发性 存在和凝血系