ICU与医院感染预防.pptxVIP

ICU与医院感染预防第1页/共161页 2ICU医院获得性感染主要危险因素基础疾病因素医源性因素 老年 意识不清 胃内容物吸入 多发外伤 多器官功能衰竭 颅脑外伤 严重感染 重大手术 内镜治疗（气管镜、腹腔镜等） 机械通气及持续时间 插管（鼻饲、气管、引流等） 颅脑外伤后大剂量镇静剂使用 泌尿道插管 动静脉插管 免疫抑制剂 大剂量抗生素使用第2页/共161页 332008年7月某医院会诊病例临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？第3页/共161页 4ICU的常见医院感染VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE感染暴发4第4页/共161页 5表明： ICU是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此是医院感染预防和控制的重点科室。感染管理：向ICU进军！第5页/共161页 6ICU感染监控的重点环节在哪里？1、熟悉和掌握控制医院感染的一系列技术规范、标准（有哪些？）如：重症医学科建设与管理指南（试行） 2009颁布 ICU医院感染管理指南（2008 征求意见稿） 《医院感染管理办法》 《医疗废物管理条例》 《医院隔离技术规范》 《医务人员手卫生规范》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《医院消毒技术规范》 ……6第6页/共161页 7 2、建立完善的医院感染管理组织体系和医院感 染管理责任制3、严格执行有关规章制度和技术操作规范第7页/共161页 8ICU感染监控重点环节在哪里？ 隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？常规医院感染发病率和漏报率监测？ 重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？手卫生？隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）定期环境（空气、物表与手）微生物监测？抗菌药物管理？第8页/共161页 9推行有效的干预方法，预防医院感染 1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2．正确的口腔护理3．尽量使用锁骨下静脉留置4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患 者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开 始，每天评估是否可以拔除导管7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开 始，每天评估是否可以拔除导管8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法9．避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手 术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚第9页/共161页 10我国医院感染管理模式需要调整多做科学的有效干预感控目的：降低危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：循证感控少做意义不大的监测已经了解本底发病率和危险因素“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要第10页/共161页 11 一、建筑结构与布局 1、区域选择 （应形成一个独立区域） 清洁安静 远离拥挤人流 远离其他部门 ICU医院感染预防控制的关键措施第11页/共161页 12 一、建筑结构与布局 2、合理分区 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰,有利于医院感染控制。 第12页/共161页 13 一、建筑结构与布局 2、合理分区 医 疗 区 域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室 医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备 用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道 （室）等 生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等 污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具 清洗、复用物品清洗消毒、厕所等第