心绞痛患者的自我保健.pptxVIP

心绞痛患者的自我保健第1页/共24页 健康教育心绞痛患者的自我保健第2页/共24页 简介概念病因（危险因素）临床分型诱因临床表现治疗与护理措施自我保健第3页/共24页 概述心绞痛：是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。特点：阵发性的前胸压榨性疼痛。概念第4页/共24页 病因血脂异常 脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素高血压 60%-70%冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍吸烟 吸烟者比不吸烟者的发病率和死亡率增高2-6倍糖尿病 与无糖尿病病人相比，糖尿病病人心血管疾病风险增加2-5倍年龄、性别 多见于40岁以上的人群，男性多于女性其他 肥胖、缺少体力活动、遗传因素、A型性格第5页/共24页 临床分型稳定型心绞痛：又称稳定劳力性心绞痛，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失不稳定型心绞痛：由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发，使局部的心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛，虽也可因为劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解第6页/共24页 诱因体力劳动情绪激动饱餐寒冷阴雨天气吸烟第7页/共24页 诱因当冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，扩张性减弱，血流量减少，仅能满足平时所需，一旦劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟、心衰、休克等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需要增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引发心绞痛第8页/共24页 第9页/共24页 临床表现症状：以发作性胸痛为主要临床表现。 部位：主要在胸骨体中、上段，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩，左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。第10页/共24页 临床表现持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作一次，也可一天内发作多次。体征：心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高，心尖部听诊有时出现“奔马律”。第11页/共24页 实验室及其他检查心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法。运动负荷试验及24小时动态心电图可提高缺血性心电图检出率X线检查冠状动脉造影放射性核素检查第12页/共24页 第13页/共24页 心电图表现第14页/共24页 治疗要点治疗原则：避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。第15页/共24页 发作时的治疗1、休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可解除2、药物治疗：扩张冠脉，增加冠状动脉血流，扩张外周血管，减轻心脏负荷 硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约30分钟后作用消失，一般连用不超过3次，每次相隔5分钟；喷雾型，每次0.4mg,15分钟内不超过3次 硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分钟起效，2-3小时后作用消失第16页/共24页 缓解期的治疗药物治疗： 阿司匹林、氯吡格雷 β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 调血脂药：洛伐他汀、辛伐他汀 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、 依那普利、福辛普利 硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 钙通道阻滞剂：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓 代谢性药物：曲美他嗪第17页/共24页 非药物治疗运动锻炼疗法血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）增强型体外反搏（EECP）第18页/共24页 护理措施休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息，不稳定型心绞痛者应卧床休息，并密切观察心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量给氧疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给与心电监测，严密监测心率、心律、血压的变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等第19页/共24页 护理措施用药指导：心绞痛发作时给与病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3-5分钟仍不能缓解，可每隔5分钟重复一次，连续3次未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS），要及时报告医生处理。对于心绞痛频繁发作者，可遵医嘱给与硝酸甘油静滴，但要控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压的发生。不良反应：面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等。应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶