护理伦理学基本原则的应用.pptxVIP

护理伦理学基本原则的应用第1页/共30页 学习目标能够运用已经学习过的伦理原则解决实际问题讨论出现伦理冲突时的处理原则回顾：我们已经学习的原则有哪些？基本原则应用原则第2页/共30页 案例辩论案例3.3.3 《输血难题》 重点论题：及时输血vs拒绝输血第3页/共30页 知情同意运用的具体问题 1．知情同意与特殊干预权特殊干预权，是在伦理原则指导下，医护人员为病人或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医护人员作出决定的一种伦理行为。主要适用于以下几种情况：第4页/共30页 特殊干预权的适应范围病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会为其带来严重后果；讲真话导致心理承受能力差的病人沉重的精神压力，不得不隐瞒真相；面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下；为了他人、社会利益，由医护决定对传染病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束。第5页/共30页 知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定。代理人同意的适用范围如下： ①代理婴幼儿同意 ②代理智能障碍同意 ③代理限制民事行为能力人的同意 ④代理正常成年病人的同意第6页/共30页 案例辩论：引导问题案例3.3.3 《输血难题》 重点论题：及时输血vs拒绝输血此案例涉及医护人员与服务对象的哪些权利矛盾？案例中谁具有决策权？医护人员作出怎样的决策才符合伦理道德要求？第7页/共30页 辩论要求观点陈述：双方1辩，各2分钟。自由辩论：各5分钟总结陈词：双方4辩，各2分钟第8页/共30页 案例辩论：问题提示《输血难题》 矛盾冲突：医患之间权利与义务的冲突医护人员的伦理决策紧急情况下是尊重知情同意权还是行驶特殊干涉权。第9页/共30页 案例辩论：针对性问题在意识清楚的情况下，患者所做的决定是否应该被尊重？若患者已经不适合做决定，是否应该按照其清醒时的决定行事？医护人员是否应该站在不使患者生命受伤害的原则上采取行动，而不必考虑其意愿？第10页/共30页 案例辩论：针对性问题假如患者的丈夫改变决定，同意输血，而患者抢救成功后，因违背了宗教信仰而出现罪恶感，生活极不快乐，医护人员是否也有责任？第11页/共30页 案例小结本案的矛盾冲突在于：患者知情权与医护人员特殊干涉权一般情况下：遵循尊重原则，应有书面承诺此例（紧急情况下）：遵循“不伤害原则”第12页/共30页 第13页/共30页 第14页/共30页 第15页/共30页 专题研讨：生命观变化带来的冲击岑兰馨小组第16页/共30页 预习与思考：医患的权利与义务、医患关系 【专题研讨】《近10年中国医患关系变化分析》 官玉婷 小组第17页/共30页 案例分析与思考：角膜移植坚持作CT检查的患者 谁来决定治疗方案第18页/共30页 一、原则的交叉冲突一般来说，在同一个道德规范体系中的道德理论与道德原则、道德规范存在着内在的一致性。在道德生活的实践中，难免会出现交叉冲突的情况。同一事件出现多种行为选择和多种道德评价，其原因在于支持其行为的道德原则的相互交叉冲突、相互矛盾。第19页/共30页 二、原则的主次序列在处理某一具体问题时，各原则存在主次序列关系。在一般情况下，医学道德原则的主次序列：首先是行善原则、生命价值原则；其次是尊重自主原则、公平公益原则、有利与不伤害原则、医疗最优化原则、医疗保密原则等。第20页/共30页 　三、双重效应原则双重效应原则是生命价值原则与不伤害原则应用的技术，适用于：行为目的是好的，而且可带来明显的良好效应，即行为的直接效应；同时这一行为也会伴随着一些不可避免的伤害和负作用，这是行为的间接效应，但不是此行为的目的。第21页/共30页 　三、双重效应原则双重效应原则必须满足以下条件： ①行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是趋善、向善、至善。 ②作为行为受益者从第一效应中得到的好处必须大于第二效应(负效应)。第22页/共30页 四、医学伦理学案例分析 （一）概述案例分析（case study）是我们学习道德知识、培养对医德问题敏感性，以及掌握有关道德理论、原则的工具，并有助于解决现实医疗生活中的医德困惑，有助于在具体的医疗护理实践活动中作出合理的选择。第23页/共30页 四、医学伦理学案例分析 （二）案例分析的基本程序1．认识与分析事实：2．判断是否属于道德事件3．进行分析者本身的分析4．事件关系人5．矛盾、冲突的核心6．冲突发生的观念基础7．冲突相关因素8．能否建立双方公认之价值框架，进行对话9．对程序进行评估（控制）10．确定选择与结论的条件，交流分析结果第24页/共30页 四、医学伦理学案例分析 （二）案例分析的基本程序11．行动方案；　　12．可能后