呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义.pptxVIP

呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义第1页/共154页 第2页/共154页 吸 气自主呼吸 呼 气第3页/共154页 O2 CO2CO2O2 呼吸氧气和二氧化碳在组织间与外界环境的交换第4页/共154页 O2CO2呼吸通气机械运动压力差弥散分子运动浓度梯度灌注第5页/共154页 呼吸道管道 + 气囊的模型气道 (管子)肺泡 (气囊)第6页/共154页 胸膜腔压力三向弹簧第7页/共154页 胸腔内压气管压近气道压胸膜压肺泡压第8页/共154页 自主吸气容量变化 气流压力改变第9页/共154页 机械通气 压力变化 容量改变气流第10页/共154页 吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化第11页/共154页 术语: Flow and Volume分钟通气量 = 潮气量 x 送气频率PressureFlowTime 潮气量第12页/共154页 VolumeFlow Rate TimeVolume = Flow X Time第13页/共154页 切换 vs. 限制切换PressureTimeTime限制Pressure第14页/共154页 PressureFlowTime容量控制通气（PCV）流量恒定恒定的潮气量不受肺阻力影响变化的压力第15页/共154页 增加吸气压力顺应性 ?VolumePressure容量控制通气（PCV）Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics第16页/共154页 What is measured?压力Pressure时间Time 流速Flow (dV /dt )容量Volume(calculated)timeVolumeFlow第17页/共154页 VolumePressureD VD PC = D VD P顺应性第18页/共154页 静态和动态顺应性VolumePressureTVPlateau Pr.Peak Pr.动态顺应性曲线静态顺应性曲线第19页/共154页 动力学特性动力特点:Cdyn = dV / dP VolumePressuredPdVHysteresis第20页/共154页 静态和动态压力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)流速阻抗 压力差 (Pres)第21页/共154页 基本计算Cst = dV / (Pplat-PEEP)R = (PIP-Pplat) / Flow timePressurePEEPPIPPplatdP = R x Flow + dV / C st第22页/共154页 慢速冲气法慢吸气流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 ZEEP 动态 P-V 环 接近静态曲线由流速阻抗产生的压力减小容易做, 省时 和相对舒服Servillo: AJRCCM 1997Lu: AJRCCM 1999PressureVolumeLPIflexUPIflexinspirationStatic curve第23页/共154页 顺应性顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。顺应性为容量改变除以压力变化。顺应性（C）=容量变化（ΔV）/压力变化（ΔP）或 顺应性=ml/cmH2O呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺应性。总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主动的呼吸气流时测出。第24页/共154页 总动态顺应性是在主动吸气时测出。它们反映容量—压力关系的两项指标，根据流速-时间曲线、压力-时间曲线和压力-容量环也可以评估病人的顺应性。第25页/共154页 “管道特征”R = D PD F气道阻力压力差 = 流速 x 管道阻力第26页/共154页 压力差 = 流速 x 阻力dP = Q x R R =8 L (visc.)p r 4气道阻力第27页/共154页 C= D VD PR = D PD F顺应性和阻力第28页/共154页 阻力和回缩力动态特性dP = dV / Cdyn阻力DPresistive = R x Flow静态顺应性dPdistensive = dV / CstdP = dPresist. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st第29页/共154页 3 个水平的呼吸力学动态特性:dP = dV / Cdyn阻力:dP = R x Flow静态顺应性:dP = dV / Cst 气道阻力dP = Raw x Flow增加阻力:dP = Rimp x Flow胸廓顺应性dP = dV / Ccw 肺顺应性 dP = dV / CL第30页/共154页 Vol