抗感染药物治疗评价概要.pptxVIP

抗感染药物治疗评价概要第1页/共53页 2抗感染药物治疗评价第2页/共53页 3抗菌药物发展简史抗菌药物是治疗感染性疾病的最重要武器之一，更新发展非常快；国内从建国前、建国初期、80年代由感染性疾病引起死亡率出现高、降低、又升高的变化—— 耐药性的产生；中华医学会制定《抗菌药物临床应用指导原则》。第3页/共53页 4常用的抗菌药物?-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素等）氨基糖苷类抗生素大环内酯类、林可霉素和多肽类 抗生素氨基糖苷类抗生素四环素类及氯霉素类喹诺酮类抗菌药 磺胺类药 人工合成抗菌药物呋喃类抗菌药第4页/共53页 5抗菌药物的不良反应（1）毒性反应 ● 神经精神系统 1）脑病——青霉素 2）第八对脑神经损害——氨基糖苷类 3）周围神经病变——异烟肼，乙胺丁醇 4）神经肌肉接头阻滞——氨基糖苷类 5）精神症状——喹诺酮类 甲硝唑：共济失调。 ● 肝脏毒性 四环素、氯霉素、无味红霉素、利福平、异烟肼、两性霉素、酮康唑 第5页/共53页 6● 肾脏毒性 氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素、磺胺类● 血液毒性 氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮第6页/共53页 7（2）过敏反应 ● 皮疹 几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 ● 药物热 一般在用药后7~12天，为弛张热或稽留热型， 主要诊断依据为：1）应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升；2）虽有发热，不能以原有感染或继发感染解释；3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现；4）停用抗菌药物后，体温在1~2天内迅速下降或消退第7页/共53页 8（3）二重感染 二重感染即菌群交替症。是抗菌药物应用过程中出现的新的 病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌 （铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。（4）细菌耐药性 1）产生灭活酶 2）药物不能有效到达其靶部位（壁、膜） 3）细菌的抗菌药物靶位改变 4）改变代谢途径：磺胺类耐药第8页/共53页 9三、抗菌药物的临床应用目的：安全有效的应用抗菌药物； 最小风险，最大疗效。 1.治疗性应用的选择依据 2.预防性应用原则3.联合用药的有关问题 第9页/共53页 10Questions? What is best treatment? What are the likely organisms?Where is the infection? How much, how often, what route, for how long? How much does it cost? Are there any problems in using antibiotics in this patient?? Have you taken bacteriology specimens first?! ? Does this patient actually need antibiotics?Questions第10页/共53页 11严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物不良反应和体内过程与疗效的关系 发热原因不明者不宜采用抗生素应用抗生素后使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗(除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外)一、抗菌药物使用的一般原则第11页/共53页 12病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染均无疗效 咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起尽量避免局部应用抗生素 易发生过敏反应 易导致耐药菌产生 主要供局部用的抗生素（新霉素、杆菌肽） 第12页/共53页 13严格控制预防用抗生素的范围1．风湿热病人，定期应用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用适当的抗生素，防止亚急性细菌性心内膜炎发生3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性选用适当的抗生素4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽第13页/共53页 145．结肠手术前采用卡那霉素、新霉素等作肠道准备6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌，或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素8．颅脑术前1天应用抗生素，预防感染