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儿科影像学简介第1页/共70页第2页/共70页小儿影像学检查的特点：个体从新生儿到青春期各器官 、系统不断发育；体格、生理发育在各阶段均明显不同。小儿放射学与成年人放射学相 比有其特殊之处。小儿不论是影像检查方法 、诊断思维逻辑，以及疾病预后判断，还是学科发展方向等均有其特殊性。熟悉小儿的体格 、生理发育特点 ，对儿科疾病早 、快、准认识和诊断是儿科临床医师和小儿放射工作者必须遵循的影像诊断原则 。婴幼儿影像检查时，应注意动作轻柔 、保暖、减少外界不 良刺激，取得陪检家长的合作 ；对年龄较大的儿 童需掌握其心理特征 ，将放射科检查室进行童话式装 修，打消患儿对诊疗环境 的恐惧感 ，增加对检查的依从 性。摄片时 ，要求曝光时间短、电流大、电压相对稍高，尽可能在短时间内完成影像检查 ，小儿对 X射线相对敏感，应考虑对患儿性腺 、甲状腺等进行有效防护。第3页/共70页在儿科疾病影像检查中，各种成像技术与检查方法的使用范围与成人有所不同，应用时更需合理选择。 1：X线检查：儿童期的器官处于发育成熟过程中，对X线辐射损伤比成人更加敏感。应尽可能选择非X线检查。 平片：胸部、骨关节和胃肠道先天性发育畸形的首选检查。 透视：可以支气管异物的初步评估及胃肠道造影检查。 造影：消化道和泌尿系先天性发育畸形。 2：超声检查：具有实时、边界、无辐射、安全性高等优势，宜作为儿科首选检查。先天性心脏病和腹盆腔肿块的首选检查方法。 3：CT检查： 因辐射剂量较大，作为X线平片和超声的重要补充。纵膈肿瘤及颅脑外伤的首选检查方法。 4：MRI检查：因组织分辨率高，无X线辐射，主要用于颅脑、腹部肿块的首选检查方法。 原则：首选超声和MRI检查，呼吸系统、骨关节系统和一些胃肠道疾病选用X线或CT检查应注意防护。第4页/共70页检查前准备：儿童行影像学检查尤为CT或MRI检查常需镇静。以自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6月-4岁患儿。常用镇静药物：10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量：0.5ml/kg。第5页/共70页中枢神经系统新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于新生儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤。1.早产儿HIE：主要病理改变，生发基质出血、脑室旁出血性梗死、脑室周白质软化及脑梗死。影像学表现：生发基质出血：分4级，I级室管膜下出血，II级血肿破入脑室内，III级血肿破入脑室伴脑室扩张，IV级脑室旁出血性脑梗死。脑室周围白质软化：脑室周围多个小囊状病灶，形成“瑞士奶酪”样表现。脑梗死和蛛网膜下腔出血：梗死和脑沟裂出血密度改变。第6页/共70页2：足月儿HIE：主要病理改变，矢状旁区脑损伤、基底节和丘脑损伤、颅内出血及脑梗死。影像学表现：矢状旁区脑损伤：大脑镰旁脑皮质密度或信号异常，常对称，多见于顶枕叶。基底节和（或）丘脑损伤：双侧基底节和（或）丘脑对称性异常密度或信号强度。脑梗死和蛛网膜下腔出血：梗死和脑沟裂出血密度改变。左额叶水肿弥漫水肿及室管膜下出血第7页/共70页大脑皮层深部出血灶侧脑室后角旁软化灶顶枕叶大面积梗塞第8页/共70页胚胎脑病：为病原体通过胎盘感染造成的神经系统损害。临床常用先天性“TORCH”感染来归纳胚胎期感染常见病因，以巨细胞病毒和风疹病毒常见。感染发生越早，脑损伤程度越重。CT：特征表现：室管膜下和皮层下白质内多发斑点样钙化。MRI：白质内长T1、长T2信号。诊断与鉴别诊断：诊断：室管膜下和皮层下白质内钙化合并脑先天发育畸形，母子两代血清学检查具有诊断意义。鉴别诊断：结节性硬化，不伴有皮质发育畸形。第9页/共70页新生儿胆红素脑病胆红素脑病是新生儿期胆红素沉积在中枢神经系统某些核团如基底神经节、脑干神经核而引起的脑损害。本病预后差，死亡率较高，幸存者多伴有后遗症。MRI：双侧苍白球对称性 T1WI高信号，丘脑腹外侧呈对称性高信号。第10页/共70页脑内畸形1.中线结构异常：视-膈发育不全，透明膈缺失，胼胝体发育异常（合并脂肪瘤），Dandy-walker2.脑室异常：脑积水（交通性、阻塞性）3.脑实质异常：神经元移行异常，先天性脑组织破坏畸形第11页/共70页Case：第12页/共70页颅脑外伤婴幼儿头颅外伤在急诊工作中经常遇到。因患儿病情反应能力较成人慢，但发展速度又较成人快而重，神经系统检查也较难配合，所以一定要在受伤后应及时送医院，并密切观察。视病情酌情做颅脑CT检查。第13页/共70页头颈部一、腺样体肥大二、早产儿视网膜病三、视网膜母细胞瘤四、食道异物第14页/共70页腺样体肥大第15页/共70页早产儿视网膜病：好发于出生时胎龄＜32周、体重＜1500g、并在出生后10天内接受高浓度氧治疗的早产儿。病因及病理：早产儿视网膜血管发育不完善，高浓度氧引起血管收缩，致血管生长因子高表达，进