心电图对呼吸急危症处理的指导作用.pptxVIP

心电图对呼吸急危症处理的指导作用第1页/共61页第2页/共61页 心电图对呼吸急危症处理的 指导作用第3页/共61页内科学教材呼吸篇涉及心电图章节 ？？第十章 肺血栓栓塞症涉及疾病诊断、鉴别诊断、预后判断等方面第十一章 肺动脉高压 主要涉及肺动脉高压的诊断分类和肺心病的诊断第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征用于风险评估第4页/共61页重症感染高原病哮喘COPDARDS炎症因子酸中毒低灌注心脏负荷增加心肌缺氧炎症因子严重缺氧心脏负荷增加心肌缺氧临床工作心得体会 ？？第5页/共61页 §1 心电图对急性肺血栓栓塞症 诊断与治疗的指导作用第6页/共61页 §1.1 相关概念肺栓塞(PE): 内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环(含右心)和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的肺栓塞即指PTE。深静脉血栓形成（DVT）是引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆腔深静脉，也可发生于上肢，血栓脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段，因此统称为VTE。 第7页/共61页 §1.2PTE病理与病理生理静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞 ---血液高凝 ---内膜损伤 ---6%找不到易患因素第8页/共61页 §1.2PTE病理与病理生理PTE的血栓来源：下腔静脉径路最多见上腔静脉径路有增多右心腔 PTE的栓塞部位： 多发多于单发,双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧第9页/共61页 §1.2PTE病理与病理生理机械阻塞对肺动脉压的影响阻塞20-30% : 肺动脉压力开始升高阻塞30-40% : 肺动脉平均压30mmHg 右室平均压开始升高阻塞40-50% : 肺动脉平均压40mmHg 右心室充盈压升高，心指数下降阻塞50-70% : 持续的严重肺动脉高压阻塞 85% : 出现猝死第10页/共61页 §1.2PTE病理与病理生理PTE的神经反射机制肺血管反射： 导致急性右心衰竭肺—体循环反射： 引起血压下降、心动徐缓肺—冠状动脉反射：心肌缺血坏死肺—肾动脉反射： 肾血流减少、急性肾衰第11页/共61页 §1.2PTE病理与病理生理PTE的体液调节机制 栓子在血管内移动时，引起血小板激活并脱颗粒、释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等。血小板脂膜可生成花生四烯酸。还可释放血小板活化因子等使血管平滑肌痉挛、支气管强烈收缩。?第12页/共61页 §1.2PTE病理与病理生理机械阻塞因素 对肺循环血流动力学的影响神经体液因素 缩血管物质释放致冠状动脉痉挛 对肺及呼吸功能的影响 V/Q比例失调，肺泡死腔增加 支气管痉挛 肺表面活性物质减少 肺不张/出血性肺不张 肺梗死 胸腔积液 肺内右向左分流 氧合功能障碍 通气过度或通气不足 对心脏的影响 右心后负荷增加 右心衰竭，心输出量下降， 血压下降，休克 室间隔左移，左心功能受抑 冠脉供血动力学状态改变 心肌供氧及氧代谢状态改变 心肌梗塞的可能性 瓣膜功能状态异常 卵圆孔开放问题第13页/共61页 §1.3PTE临床表现症状：表现多样，轻重不一，缺乏特异性呼吸困难及气促（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%）晕厥（11%－20%）烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）咯血（11%－30％）咳嗽（20%－37％）心悸（10%—18％）第14页/共61页 §1.3PTE临床表现体征呼吸急促（70％）心动过速（30%－40％）血压变化，重者可出现血压下降、休克发热（43％）颈静脉充盈或异常搏动（12%）哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）呼吸音减低胸腔积液的相应体征（24%—30%）P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音第15页/共61页 §1.3PTE临床表现影响PTE临床表现的因素栓子的大小和数量多发栓子的递次栓塞间隔基础心肺贮备功能个体反应差异血栓溶解快慢PTE临床表现分型“不能解释”的呼吸困难型急性肺原性心脏病型猝死型肺梗死型慢性栓塞性肺动脉高压型第16页/共61页 §1.4PTE的临床诊断分型急性PTE高危（大面积）PTE：出现休克和低血压 病理生理标准：SBP＜90mmHg 或较平时下降≥40mmHg， 持续时间＞15min。排除其它致血压下降原因。 解剖学标准： 血栓阻塞≥2个肺叶 或 ≥7个肺段中危（次大面积）PTE：出现右心功能不全和（或）心肌损伤 超声心动图