中山医科大学儿科学呼吸系统疾病.pptxVIP

第1页/共95页中山医科大学儿科学呼吸系统疾病第2页/共95页内容一、小儿呼吸系统解剖生理特点二、急性上呼吸道感染（上炎）急性支气管炎三、肺炎2第3页/共95页小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔解剖特点生理特点免疫特点3第4页/共95页鼻、鼻窦 咽、咽鼓管 会厌 喉气管、支气管、毛细支气管呼吸性毛细支气管（以环状软骨为界）上呼吸道下呼吸道呼吸系统组成肺泡管、肺泡 4第5页/共95页易感染及呼吸困难 鼻窦炎鼻鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多 结膜炎中耳炎鼻泪管 咽鼓管短、开口近内眦，瓣膜功能差 较宽、直、 短、水平位 1岁末渐增大扁桃体 4~10岁发育达高峰急性扁桃体炎5第6页/共95页6第7页/共95页7第8页/共95页8第9页/共95页喉漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄粘膜嫩，富有血管和淋巴组织炎症水肿、声嘶呼吸困难9第10页/共95页10第11页/共95页气管、支气管短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富软骨软，缺乏弹力组织粘液腺分泌不足，纤毛运动差易感染，呼吸道梗阻 11第12页/共95页 右肺不张 或肺气肿易感染间质性肺炎肺气肿肺不张 右支气管短粗，夹角小，异物坠入肺弹力纤维组织发育较差血管丰富，肺泡数量较少 肺含血多，含气量较少12第13页/共95页胸廓胸廓肋骨膈肌短、桶状水平位位置较高心脏横位胸腔小，肺相对大呼吸肌不发达肺不能充分扩张、通气和换气呼吸时胸廓活动范围小 缺氧，CO2潴留 青紫 13第14页/共95页14第15页/共95页纵隔相对较大周围组织松软富于弹力胸腔积液或气胸时易致 纵隔移位15第16页/共95页呼吸道生理特点呼吸频率及节律呼吸型呼吸功能特点肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、气体弥散量、气道阻力呼吸功能的储备能力较低，易发生 呼吸衰竭16第17页/共95页呼吸道免疫特点非特异免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纤毛↓ 特异性免疫 SIgA、IgA、 IgG亚类低数量、活性 不足易呼吸道感染 17第18页/共95页体检呼吸频率发绀三凹征吸（呼）气喘鸣18第19页/共95页19第20页/共95页20第21页/共95页急性上呼吸道感染(AURI)acute upper respiratory infection简称上感、上炎，俗称感冒(common cold)主要侵犯鼻、鼻咽和咽部包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎21第22页/共95页上感的病因常见呼吸道病原病毒(90%以上)、细菌1. 解剖免疫特点2. 疾病: 免疫缺陷、营养障碍3. 护理不当4. 气候改变5. 不良环境诱因22第23页/共95页临 床 表 现一般类型上感婴幼儿 除局部症状外，全身症状重。高热、咳嗽、纳差伴吐、泻、烦躁高热、惊厥年长儿 鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、发热 咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大 触痛 肺呼吸音正常23第24页/共95页特殊类型上感1. 疱疹性咽峡炎(herpangina)柯萨奇A组病毒2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)腺病毒3、7型24第25页/共95页疱疹性咽峡炎咽结合膜热病原季节症状病程柯萨奇A组夏秋季急起高热 咽痛 流涎咽充血 咽腭弓 悬雍垂软腭疱疹、溃疡 周围有红晕1周左右 腺病毒3,7 春夏 可流行发热 咽炎 结合膜炎为特征 高热、咽痛、眼痛 咽充血、眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大 1~2周25第26页/共95页26第27页/共95页27第28页/共95页上感的并发症 急性肾炎、风湿热中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿 喉炎 颈淋巴结炎支气管肺炎上感气管炎 28第29页/共95页实验室检查病毒感染1.WBC 计数正常或偏低，粒细胞，淋巴细胞↑2.病毒分离和血清反应3.早期诊断：免疫荧光、酶联免疫细菌感染WBC↑，中性粒↑，CRP↑，咽试子培养29第30页/共95页诊断和鉴别诊断1. 流行性感冒2. 急性传染病早期3. 急性阑尾炎4. 过敏性鼻炎30第31页/共95页 治疗1.一般治疗：多喝水、休息2. 病因治疗 抗病毒： 病毒唑、中药 抗菌素:3. 对症治疗：退热、减轻卡他症状、止惊预防 31第32页/共95页急性支气管炎（Acute bronchitis）支气管粘膜发生炎症所致气管常同时受累，可称急性气管支气管炎婴幼儿多见，且症状较重32第33页/共95页病 因各种病毒及细菌，或为混合感染危险因素免疫功能失调，营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等33第34页/共95页临床表现上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰)婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻体检双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音一般无气促、发绀不固定指随体位、咳嗽、时间而变化34第35页/共95页X线检查正常或肺纹理增粗， 肺门阴影增深治 疗 1. 一般治疗 2. 控制感染3. 对症治疗化痰、止喘35第36页/共9