支气管镜的教案.pptxVIP

支气管镜的教案;支气管镜历史;20世纪60年代 日本学者池田应用导光玻璃纤维束作为光通路的纤维支气管镜，命名为可弯曲性纤维支气管镜，简称纤支镜 优点：管径细，方向可弯曲，照明采光好，视野范围大，视野清晰 ，直接观察，可通过活检通道进行活检、涮检及灌洗 10岁以下儿童不能使用 ;70年代末 美国学者R.E.Wood 改进的纤维支气管镜（外径3.5mm，内径1.2mm）开始应用于儿科 80年代末 进入电子时代 电子支气管镜 90年代我国开始开展儿童支气管镜应用 2002年 全国儿科支气管镜协作组成立 ; 支气管镜的作用已为儿科医师，耳鼻喉科医师以及外科医师认识。支气管镜术是相 当安全，有效的疾病诊疗手段。 ;气管镜结构;分类;纤维支气管镜;;支气管镜前端;监测系统;电子支气管镜;电子支气管镜;电子支气管镜主机;结合型支气管镜;第16页/共61页;镜前端;第18页/共61页;适应症;;支气管-肺结核 气管-支气管裂伤或断裂 胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊断 引导气管插管 新生儿的应用 直径2.8 mm的支气管镜可以应用于新生儿，甚至早产儿检查，无特殊禁忌。;在儿童重症监护室的应用 入住PICU的危重症患儿，如果出现气管插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检查明确诊断。严，重的肺部感染可以经支气管镜获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。;禁忌症;选择合适尺寸规格 ;术前准备-常规检查;知情同意书;术前评估;急救准备;麻醉方法 –局部麻醉;表面麻醉示意图;麻醉方法-静脉复合全麻 ;为维持患儿术中的通气与氧合功能，也可在麻醉时应用气管插管或喉罩等以确保气道通畅，便于实施辅助或控制呼吸。静脉复合麻醉近年来应用日渐增多，它的应用使儿科支气管镜操作更容易，提高了手术的安全性及舒适性，是儿科支气管镜术很好的麻醉方法。对极度不合作以及有智力、语言障碍的，鼻咽部畸形等的患儿，应安排在全麻下行支气管镜检术。 ;采用芬太尼和异丙酚等进行静脉麻醉的具体方法为：①诱导：咪唑安定0.05～0.075 mg/kg，芬太尼l-2ug／Kg,丙泊酚1～l.5r mg/kg,入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。②维持：持续泵注异丙酚6～8 mg/(kg.h)，麻醉较浅时静注10～20 mg(1～1.5 mg/kg)；气管内利多卡因表面麻醉不可省略。亦可不用持续输液泵维持，在麻醉浅时静脉加注10～20mg(1～1.5 mg/kg)。一般在支气管镜术后5～10min患儿即可恢复清醒。但此方法有抑制呼吸且不能很好地抑制咳嗽反射的缺点，治疗费用亦明显增高。;操作;手术操作;术中监护;术后监护 ;临床诊断;形态学诊断;形态学异常;气管、支气管壁的异常 ;气管、支气管管腔异常 ;气管支气管管腔异常物质 ;动力学改变 ;病原学诊断 ;病理学检查;组织活检 ;支气管肺泡灌洗液检查 （BAL) ;BAL的操作方法 ;临床治疗 ;取除气管异物 ;支气管肺局部治疗术 ;咯血的治疗 ;气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗 ;通过支气管镜引导气管插管 ;通过支气管镜放置支架 ;并发症;3.发热：感染性肺疾患患者及BAL后的患者发生率高。除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生索。 4.喉头水肿：经过声门强行进入、支气管镜过粗或技木不熟练反复粗暴抽插支气管镜均可造成喉头水肿、喉痉挛。应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。严重者出现喉痉挛应立即用复苏器经口鼻加压给氧．进行急救。 5.支气管痉挛：可由麻醉药物、BAL、操作不当和患儿过敏体质等多种因素引发。木前应用阿托品可有效预防。;6.紫绀或缺氧：支气管镜检查能降低动脉血氧分压10～2O mmHg，对静息动脉血氧分压小于60～70 mm Hg者进行支气管镜检查，可能有一定危险，术后应继续给予吸氧并进行监护。 7.窒息：Ⅱ型结核肿大淋巴结破溃，大量干酷样物质注入气管内引起窒息。在做一侧全肺不张检查时另一侧合并狭窄，检查后出血或气管痉挛皆可引起窒息。 8．气胸、纵膈气肿：多发生于支气管、肺活检后或肺内病变严重的患儿。对于高压性或交通性气胸应及时行胸腔闭式引流术。;;感谢观看!