器质性精神障碍.pptxVIP

器质性精神障碍第1页/共64页 器质性精神障碍脑器质性精神障碍：指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍。躯体疾病所致精神障碍：由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。第2页/共64页 几个值得注意的问题“器质性精神障碍”是一个相对的概念；患病后通过认知评价起作用而出现的心理反应不属于“器质性精神障碍”的范畴。“脑器质性精神障碍”和“躯体疾病所致精神障碍”在临床上有时难以截然区分，但两者既有联系又有区别。第3页/共64页 器质性精神障碍的临床特点有器质性疾病的客观依据，即病史、体查以及实验室检查发现存在躯体疾病的证据。已有文献报道该器质性疾病可引起精神障碍。精神症状主要表现为两大类症状群。精神症状昼轻夜重——夕阳综合征或日落症状群有证据表明器质性疾病与精神障碍之间存在因果关系。第4页/共64页 ①精神障碍发生在器质性疾病之后；②精神障碍随器质性疾病的病情变化而变化；③精神障碍与器质性疾病之间存在某种病理生理学上的联系。第5页/共64页 两者的区别精神症状出现的时期、持续的时间以及预后转归不同；精神症状的临床意义不同；精神症状的精神病理学特征不同。第6页/共64页 器质性精神障碍的症状群认知功能或意识障碍为主的综合征。在急性期主要表现为谵妄，慢性期主要表现为痴呆；临床表现与功能性精神障碍相似的综合征，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群、神经衰弱症状群等。第7页/共64页 谵妄一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，犹以意识障碍为主要特征，又称为急性脑综合征。第8页/共64页 病因——“I WATCH DEATH”I (Infection)感染；W（withdrawal）撤药或戒断反应；A（acute metabolic）急性代谢性疾病；T（trauma）外伤；C（CNS pathology）中枢神经系统病变；H（hypoxia）缺氧；D（deficiency）营养物质缺乏；E（endocrine）内分泌紊乱；A（acute vascular）急性血管性疾病；T（toxin）中毒；H（heavy metals）重金属。第9页/共64页 流行病学谵妄的发生率在内、外科住院患者中为5%～15%；内科ICU患者中为15%～25%；外科ICU患者中为18%～30%；严重烧伤住院患者中为20%～30%；老年病房住院患者中为16%～50%。第10页/共64页 发病机制：胆碱能缺乏假说：氨基酸比例失衡假说：血液内色氨酸/苯丙氨酸比例过低；细胞因子假说：白介素－2、肿瘤坏死因子等升高。此外，其他神经递质系统如γ－氨基丁酸、多巴胺系统也可能参与谵妄的病理生理过程。第11页/共64页 谵妄的危险因素一类为基线因素，该因素使得患者具有谵妄的易感素质，又称易感因素，包括老年、先前存在的痴呆、先前存在的社会功能减退、合并多种躯体疾病等。另一类为急性因素，该因素促发谵妄的产生，又称诱发因素，包括用药（尤其是使用具有抗胆碱能作用的药物）、低红细胞压积、卧床、未控制的疼痛、人工设备如起搏器的植入等。第12页/共64页 临床表现意识障碍：意识清晰度下降，出现定向障碍；注意障碍：表现为注意的唤起、保持、分配和转移等多个环节出现障碍；认知障碍情感障碍：无特定的模式，既可表现为情感迟钝或情感淡漠，也可表现为激越、惊慌、恐惧，还可表现为易激惹、敌对等。第13页/共64页 认知障碍感觉障碍：感觉减退、感觉迟钝或感觉过敏。知觉障碍：片断的错觉、幻觉，其中以视幻觉尤为常见。思维障碍记忆障碍：一般以瞬时记忆及近事记忆障碍为主，而远事记忆大多不受影响。第14页/共64页 思维障碍思维形式障碍：思维不连贯；思维内容障碍：妄想。妄想多为片断性，不系统、不牢固，以被害妄想常见，多继发于错觉、幻觉。第15页/共64页 意志行为障碍：不协调性精神运动性兴奋————亢奋型谵妄精神运动性抑制——淡漠型障碍睡眠障碍：主要表现为睡眠节律紊乱，患者睡无定时，而且经常夜间不眠，白天则呼噜大睡，与正常的睡眠节律完全颠倒。第16页/共64页 ICD-10关于谵妄的诊断标准（1）意识障碍（从混浊到昏迷）和注意障碍（注意的指向、集中、持续和转移能力均降低）；（2）广泛性的认知损害（知觉歪曲、错觉和幻觉一多为幻视；抽象思维和理解能力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯；即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍）；（3）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）；（4）睡眠一觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠，或睡眠一觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；恶梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉醒后）；（5）情绪紊乱，如抑郁、焦