不寻常骨折的影像学分析.pptxVIP

不寻常骨折的影像学分析;女，57岁，2012年8月29日被自行车碰伤后左下肢疼痛。当日左下肢平片未发现明显骨折， 但有左小腿软组织肿胀。11月3日平片发现左腓骨中段骨折并骨痂形成， 左小腿软组织肿胀已不明显。;8.29 局部放大图;8.29平片未发现骨折的可能原因： 骨折自身原因：骨折未发生错位。 影像技术原因：射线是否切线穿过骨折部位？ 有没有过多的散射线？ 是否有足够的空间分辨率？;骨折的力学机制： 1.直接作用： 1）大力量大范围的作用， 骨折比较严重， 往往产生骨碎片，错位等 2）穿通作用，比如枪伤 3）小力量小范围的作用，骨折较轻。 2. 间接作用： 1）拉力作用 2）压力作用 3）剪切力作用 4）扭转力作用 5）弯转力作用 6）以上的组合 ;直接小力量小范围作用力，可产生非错位性骨折;投照几何原理示意图;切线位投照 另一个例子 ;左肩部外伤立即摄锁骨 正位片未发现骨折。 1周后再次摄片示 锁骨中部骨折伴错位。 对于锁骨骨折病人， 如果临床强烈怀疑 锁骨骨折， 应加拍头端倾斜45度位片;前后位;前后位：病人平躺足向内翻转15度，以显示股骨颈。中心线对准股骨头。;第12页/共71页;伴影产生的实质是射线源存在实际大小;伴影;;第16页/共71页;第17页/共71页;散射线降低影像的清晰度，下列方法可减少散射线的发生：;空间分辨率的问题;下列方法可提高数字摄影空间分辨率或补偿它的不足;平板DR;第22页/共71页;作者建议，如果用常规的数字摄像看不到股骨颈骨折，而临床强烈提示骨折的存在，可用同态滤波技术进行图像的后处理，而如果还看不到骨折线，应求助于MRI等其它影像检查手段;第24页/共71页;第25页/共71页;第26页/共71页;“视而不见” 的骨折线;隐性骨折;;骨折线上的骨质在伤后7-10天开始吸收，使原来不清晰的骨折线变清晰 正常情况下，骨痂在4-6周开始在X线上看得见 骨折愈合约需4-6月 2个多月后，这个病人发现了骨折线和骨痂的形成，根据上述时间表，“这个病人一开始就发生了骨折，只是当时X线没有照出来”，这个观点是合理的。即当时发生了所谓的“隐性骨折”;第31页/共71页;骨???伤;MRI显示股骨外侧髁的水肿; 舟状骨蝶位片+MRI：170例手舟状骨外伤 舟状骨蝶位片+MRI：120例舟状骨骨折 MRI： 50例单纯舟状骨挫伤 全部经舟状骨石膏固定8周：（1）1/50单纯舟状骨挫伤 发展成骨折 （2）4/50单纯舟状骨挫伤 在MRI上表现为正在吸收中;应力骨折;应力骨折的病理生理;X 线片见双侧腓骨近端有局限性层状、花边状和小丘突起状骨膜增生, 包绕腓骨干, 局部髓腔骨密度增高, 骨皮质边缘不光滑, 界线模糊, 无明显骨破坏。未见明显骨折线( 附图) 。为明确诊断手术取活检, 术中见腓骨上端有骨性突起, 呈灰白色, 骨膜光滑完整, 切除部分骨突后可见腓骨有骨折线及轻微异常活动。病理报告为病理性骨化。;第38页/共71页;第39页/共71页;1.先拆后砌，拆掉一两块砖没关系，马上再砌上去，墙体依然坚固。 2.如果大量的砖头被折完运走，墙体变得很薄弱，一推就倒；砌墙有个过程，刚砌起来的砖墙不牢固，一推也倒。 3.如果让师傅有足够的时间补好被折掉的砖墙，并让它风吹日晒几天(时间），砖墙就会再次牢固起来，否则…… ;第41页/共71页;第42页/共71页;应力骨折的几点说明;第44页/共71页;对于运动员来说，低质量的鞋、脚的正常解剖变异等等因素， 会产生不合理的力距，加上高强度的训练，容易导致疲劳骨折;疲劳骨折的病理生理;第47页/共71页;第48页/共71页;25岁蓝球男性运动员，无明显外伤史。 X线无异常发现，T1显示距骨疲劳骨折;T1;第51页/共71页;;64岁女性，因跳舞导致 双侧胫骨远端应力骨折;长跑者 胫骨疲劳骨折 X线示 骨膜增生和 细小骨折线 （如箭所示） ;第55页/共71页;疲劳骨折的鉴别诊断及诊断;衰竭骨折;第58页/共71页;第59页/共71页;第60页/共71页;第61页/共71页;第62页/共71页;第63页/共71页;第64页/共71页;急性与陈旧性脊椎骨折;第66页/共71页;第67页/共71页;第68页/共71页;第69页/共7