脊柱和骨盆骨折正式.pptVIP

一、病理： 1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全恢复。2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏，挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂 现在是30页\一共有60页\编辑于星期四 病理： 4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。 5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱位。 6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4周后痉挛性瘫痪。 现在是31页\一共有60页\编辑于星期四 二、临床表现 1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫 颈段－四肢瘫 （1）脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。（2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫，下肢重于上肢。（3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重于下肢。 现在是32页\一共有60页\编辑于星期四 现在是33页\一共有60页\编辑于星期四 临床表现 2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。病理征（一）。 现在是34页\一共有60页\编辑于星期四 4、截瘫指数 0 ：功能完全正常或接近正常 1 ：功能部分丧失 2 ：功能完全丧失或接近完全丧失。 记录运动、感觉及大小便功能，截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。 现在是35页\一共有60页\编辑于星期四 三、并发症 呼吸系统并发症： （1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼衰（2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。 气管切开，呼吸机。选用适当抗生素，定时翻身拍背。 现在是36页\一共有60页\编辑于星期四 并 发 症 泌尿系统并发症： （1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导尿管－感染 （2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素 现在是37页\一共有60页\编辑于星期四 并 发 症 3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度1度. 皮肤发红，周围水肿2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。 3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次，50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术－皮瓣转移术。 现在是38页\一共有60页\编辑于星期四 并 发 症 4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功能紊乱－不出汗－高热 空调房内，物理降温，药物及输液。 现在是39页\一共有60页\编辑于星期四 四、治疗原则 1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。2、减轻骨髓水肿和继发性损害。（1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只适用受伤8小时以内。（2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～5天（3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天（4）高压氧 现在是40页\一共有60页\编辑于星期四 治疗原则 3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手术方式及途径较多。 手术指征： （1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者； （2）脊柱骨折复位不满意； （3）骨折块突入椎管压迫脊髓； （4）截瘫平面不断上升。 现在是41页\一共有60页\编辑于星期四 分类 临床表现 并发症 骨盆骨折诊断步骤 治疗 骨盆骨折 现在是42页\一共有60页\编辑于星期四 教学内容 掌握脊柱骨折的分类、X线及临床表现。 熟悉脊柱的解剖特点，脊髓损伤的病理分类、临床表现、治疗原则。 了解脊柱骨折并发症。 现在是1页\一共有60页\编辑于星期四 39岁，男性，因“高处坠落致腰部疼痛伴双下肢麻木不能活动、大小便失禁3天”入院。入院后检查：生命体征正常，腰1棘突部压痛、叩痛明显。双侧腰12平面以下感觉消失，鞍区感觉消失，双下肢肌张力下降，双下肢肌力0级，双侧膝踝反射消失，提睾反射消失，球海绵体反射消失。 典型病例介绍 现在是2页\一共有60页\编辑于星期四 第一节 脊柱骨折 一、脊柱三柱理论 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。 可引起脊髓及马尾神经损伤。 现在是3页\一共有60页\编辑于星期四 解 剖 概 要 现在是4页\一共有60页\编辑于星期四 解 剖 概 要 胸腰段（T10-