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(3)胃十二指肠溃疡 现在是1页\一共有28页\编辑于星期三 现在是2页\一共有28页\编辑于星期三 现在是3页\一共有28页\编辑于星期三 现在是4页\一共有28页\编辑于星期三 现在是5页\一共有28页\编辑于星期三 二、胃的生理:运动,分泌。 三、十二指肠解剖。 四、十二指肠生理：分泌。 一、胃的解剖。 现在是6页\一共有28页\编辑于星期三 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、发病原因： 1.病理性高胃酸分泌 2.幽门螺杆菌的至病作用 3.胃粘膜屏障损害 4.药物相关性溃疡 现在是7页\一共有28页\编辑于星期三 二、十二指肠溃疡的外科治疗 （一）临床特点 1.好发于30岁左右的男性。 2.空腹时上腹或剑突下疼痛。 3.呈周期性发作好发秋冬季。 现在是8页\一共有28页\编辑于星期三 （二）十二指肠溃疡外科治疗适应症： 1. 顽固性溃疡。 2. 发生严重并发症者。 (三）十二指肠溃疡手术方法 1.胃大部切除术。 2.迷走神经切断术。 现在是9页\一共有28页\编辑于星期三 三、胃溃疡的外科治疗 （一）临床表现 1.胃溃疡以其部位分四型 2.胃溃疡多伴有胃炎 3.餐后上腹部疼痛 4.X线钡餐检查所见 5.胃镜检查所见 现在是10页\一共有28页\编辑于星期三 （二）胃溃疡外科治疗适应症： 1.严格内科治疗8-12周溃疡不愈 2.用药过程溃疡复发者 3.发生出血、穿孔及幽门梗阻 4.复合溃疡 以上溃疡或疑为恶变者 （三）胃溃疡手术方式： 毕Ⅰ式或毕Ⅱ式胃大部切除术 现在是11页\一共有28页\编辑于星期三 胃十二指肠溃疡急性穿孔 一、病理： 二、临床表现和诊断： 1. 多有溃疡病史. 2. 剧烈腹痛. 3. 恶心 呕吐 休克. 4. 腹部体征. 5. 化验. 6. X线检查. 现在是12页\一共有28页\编辑于星期三 三、鉴别诊断： 1. 急性阑尾炎. 2. 急性胰腺炎. 3. 胆石症. 现在是13页\一共有28页\编辑于星期三 四、治疗： （一）非手术治疗： （二）手术治疗： 1. 适应症：饱餐后穿孔，有并发症者， 非手术治疗无效者. 2. 方法： （1）穿孔缝合修补术. （2）胃大部切除术. （3）高选择性迷走神经切断术. 现在是14页\一共有28页\编辑于星期三 胃十二指肠溃疡大出血 一、临床表现及诊断： （一）呕血,便血. （二）溃疡病史 . （三）失血表现. （四）腹痛 腹胀. （五）纤维胃镜检查. 现在是15页\一共有28页\编辑于星期三 二、鉴别诊断： 1.应急性溃疡出血. 2.胃癌出血. 3.食道静脉破裂出血. 4.胆道出血. 现在是16页\一共有28页\编辑于星期三 三、治疗： (一)保守治疗多可止血 (二)手术治疗 1.时机： (1)很快休克. (2)停输血后恶化. (3)不易止血. (4)有其他并发症. 2.方法： (1)胃大部切除. (2)单纯贯穿缝扎止血. 现在是17页\一共有28页\编辑于星期三 瘢痕性幽门梗阻 一、临床表现和诊断： 1. 腹痛 呕吐 2. 体格检查 3. 化验 4. X线钡餐检查 5. 胃镜 现在是18页\一共有28页\编辑于星期三 二、鉴别诊断： 1. 幽门痉挛和水肿 2. 胃幽门部癌 3. 十二指肠梗阻性病变 三、治疗： 1. 胃大部切除术 2. 胃空肠吻合术 3. 迷走神经切断加胃引流术 现在是19页\一共有28页\编辑于星期三 四、手术方法的选择 1.胃溃疡以毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术为首选 2.十二指肠溃疡以高选择性迷走神经切断术 加引流术为首选 现在是20页\一共有28页\编辑于星期三