临床医学概要急性肾炎.pptVIP

肾小球病概述 肾小球疾病：是指一组有相似的临床表现,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，但有相似的临床表现（血尿、蛋白尿、高血压等）病变主要累及双肾肾小球的疾病。 现在是1页\一共有42页\编辑于星期三 肾小球病的病因分类 原发性 (Primary) 继发性 (Secondary) 遗传性 (Hereditary) 现在是2页\一共有42页\编辑于星期三 原发性肾小球病的临床分型 急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN) 慢性肾小球肾炎 (Chronic GN) 隐匿性肾小球肾炎 (Latent GN) 肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS) 现在是3页\一共有42页\编辑于星期三 原发性肾小球病的病理分型 一、轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change GN) 二、局灶性节段性病变 (focal segmental Lesions) 三、弥漫性肾小球肾炎 (diffuse GN) 1.膜性肾病 (membranous nephropathy) 2.硬化性肾小球肾炎 (sclerosing GN) 3.增生性肾炎 (proliferative GN) -系膜增生性 (mesangial proliferative GN) -毛细血管内增生性 (endocapilary proliferative GN) -系膜毛细血管性 (mesangial capilary GN) -致密沉积物性 (dense deposit GN) -新月体性 (crescentic GN) 四、未分类的肾小球肾炎 (unclassified GN) 现在是4页\一共有42页\编辑于星期三 一、急性肾小球肾炎概 念： 急性肾小球肾炎为急性起病，以血尿蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性肾功能损害为常见临床表现，预后良好的一组疾病。 现在是5页\一共有42页\编辑于星期三 特 点 起病急，病程短，年龄小，预后好 与感染有关，但非感染性疾病 有流行病学特征 北方：冬春多见 南方：夏秋多见 现在是6页\一共有42页\编辑于星期三 细 菌 A组?一溶血性链球菌的某些致肾炎菌株,细胞壁带M型蛋白抗原。与细菌型及感染部位有关： 咽部感染多为12型、部分1、3、4型； 皮肤感染多为49型； 凝固酶阳性或阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌都可致病； （一）病因 现在是7页\一共有42页\编辑于星期三 病毒: 流感病毒，腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4、埃可病毒9等感染也可致病；其他: 真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可并发急性肾炎。 现在是8页\一共有42页\编辑于星期三 （二）发病机制及病理 现在是9页\一共有42页\编辑于星期三 病理生理（免疫介导性炎症性疾病） 链球菌胞壁M蛋白或其它成分（抗原） 诱导机体产生抗体 抗原抗体复合物形成（CIC） 沉积于肾小球 补体被激活、中性粒细胞及单核细胞浸润 肾小球免疫病理损伤 肾炎各种临床表现 原位免疫复合物 现在是10页\一共有42页\编辑于星期三 链球菌致肾炎菌株的感染 免疫复合物形成（IgG+抗体沉积) 肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变 肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积↓ 肾小球 滤过膜受损 肾小管吸钠增加 水钠排出↓ 循环负荷加重 肾素一血管紧张素一醛固酮↑ 血、间质容量扩大 静脉压升高 少尿、 水肿 血尿 蛋白尿 高血压 现在是11页\一共有42页\编辑于星期三 (一)大体： “大红肾” (二)光镜：毛细血管内增生性肾炎 1.二种细胞增殖（内皮细胞和系膜细胞