卫健委临检中心 重视微生物实验室建设促进能力水平提高 李红玉.pptx

重视微生物实验室建设促进能力水平提高李红玉 相关政策及措施《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》抗菌药物临床应用整治专项活动星火培训项目：临床医生和细菌室全国耐药监测网正式成立，发展到1427家医疗质量万里行活动方案 相关政策及要求—开展微生物检测及耐药监测要求规二级以上医院“应当”建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作。要求：微生物室应及时向全院公布细菌耐药监测信息，各临床科室应采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 相关政策及要求提高微生物送检率要求2012年2013年接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于50%接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者不低于80%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者不低于80%接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%2013年强调提高微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例 相关政策及要求三甲评审中要求做好快速检测及临床沟通4.16.4.3[B]检验报告时间能够满足临床诊疗的需求，微生物常规项目≦4个工作日，时限性符合率≧ 90%1.4.16.6.1[C] 实验室与临床建立有效沟通机制，通过多种方式和有效途径及时接受临床咨询，解答临床对结果的疑问。 临床微生物室承担主要任务1.开展病原微生物检测及相关药敏试验2.耐药监测、预警，提出干预和改进措施3.感控监测4.临床沟通：查房、会诊、培训、宣传、咨询5.参与遴选和审议本机构抗菌药物供应目录6.参与特殊使用级抗菌药物专家会诊临床微生物室是临床抗感染治疗及抗菌药物合理使用的基础和保障 如何承担职责？完成相关部门的重托？体现真正临床价值？ 微生物室现状调查（梅里埃: 163家二级以上医院主要三级）120NorthEast119100806040200South,63, 36%East, 43,25%SouthTaiwanNorth,57, 33%Taiwan,10, 6%25154Class 3A Class 3B Class 2A Class 2B区域分布医院等级 微生物实验室人员配备及标本量%%3530252015105605040302010029462541211312181095758493311111StaffNumber0<=5051-100 101-150 151-200 201-250>2502345610 11 12 13SpecimenNumber实验室每日标本量（中位数=85）实验室工作人员（中位数=4）10 微生物实验室自动化程度83%89%7%93%11%17%自动染片自动平板接种血培养82%13%7%18%87%93%鉴定药敏基因分型11 微生物室现状调查1.约有30% 左右的二级综合医院没有临床微生物学实验室或只做日常院感监测工作2.近70% 二级医院中虽然可以开展临床微生物学工作, 但其人员多为兼职;3.无论是三级或是二级医院, 其临床微生物标本数量均较少 我省医疗机构最少1000多家，参加微生物室省质控的400多家现状和要求间有较大的差距 目前微生物室有些进步1.设备更新2.人员数量及高学历人员增加3.及时报告血培养阳性结果4.科研水平上升 目前微生物室面临的困境1.人力不足，特别是专业技术人员缺乏2.流程未标准化，操作不规范3.设备简陋，不能快速检测、报告结果慢4.经济利益问题领导不重视5.临床医师观念问题，不被其理解及信任 主要原因之一（外部临床）临床微生物学检验本身存在的主要问题：1. 检验过程较长， 导致报告时间长，时效性差而不能适应临床诊断、治疗的需要2.受影响因素多3.实验室与临床沟通不够、临床抱怨多 主要原因之一（内部不重视)标本量少导致收人低， 由于收人低导致投入少，由于投入少导致工作效率低. 效率低又进一步导致标本量减少，形成一个恶性循环。标本少、项目少、场地少人员少、技术低、规范差 目前微生物室面临的主要挑战1.日趋严格的管理法规2.越来越高的临床要求3.飞速增长的送检标本4.相对有限的人力资源5.相对滞后自动化程度加强与提高临床微生物实验室建设，提高诊疗水平 临床微生物实验室能力建设1.规范化标本采集与运送宣讲2.检测能力建设：设备、流程、人员配置提升技能3.检验结果解释4.参与病例的诊断与咨询5.指导抗菌药物的临床应用6.参