护理信息系统功能指南.pdfVIP

护理信息系统功能指南 1 范围 本文件以护士的日常临床工作为视角，指引护理信息系统的功能需求，旨在为护士的临床工作提供 方便、可靠、高效的信息使用工具。 本文件面向负责护理信息系统的使用、开发和维护等人员，主要适用于护理信息系统需求方、开发 方、使用方、第三方以及利益相关方。 本文件不包含医院信息系统 （HIS）基础功能、医技及辅助科室相关功能、医院资源规划 （HRP）相 关功能、以及其它部分功能。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的宜用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本文件。 卫生部关于印发病历书写基本规范的通知 （卫医政发[2010]11号） 卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知 （卫办医政发[2010]125号） WS/T 447-2014基于电子病历的医院信息平台技术规范 医院信息化建设应用技术指引2017年版 （试行） 全国医院信息化建设标准与规范 （试行） 电子病历系统功能规范 （试行） 电子病历应用管理规范 （试行） 电子病历应用水平分级评价标准 （试行） 浙江省电子病历书写规范 浙江省护理病历书写规范 3 术语和定义 下列术语和定义适宜本文件。 3.1 临床信息系统 clinical information system 支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提 供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服 务。 3.2 医院信息系统 hospital information system 指利用计算机软硬件技术和网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财 流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总，加工形 成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务的信息系统。 3.3 电子病历系统 electronic medical record 基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决 策支持系统的能力。它是用电子设备 （计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的 4 T/XXXX—2022 医疗记录，取代手写纸张病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。 3.4 患者主索引 enterprise master patient index 在一个复杂的医疗体系内，通过唯一的患者标识将多个医疗信息系统有效地关联在一起,以实现各 个系统之间的互联互通，保证对同一个患者，分布在不同系统中的个人信息采集的完整性和准确性。 3.5 医院信息平台 hospital information platform 致力于解决医院业务系统数据整合、院内业务交互、区域医疗协同、运营管理决策支撑以及对外服 务共享的一体化平台产品。 4 符号和缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CPOE：电子医嘱 （Computerized Provider Order Entry） EMPI：患者主索引 （Enterprise Master Patient Index） CDSS：临床决策支持系统 （Clinical Decision Support System） EMR：电子病历系统 （Electronic Medical Record） HIP：医院信息平台 （Hospital Information Platform） HIS：医院信息系统 （Hospital Information System） LIS：医学检验信息系统 （Laboratory Information System） PACS：医学影像存储与传输系统 （Picture Archiving and Communication System） PIVAS：静脉用药调配中心 （Pharmacy Int