多重耐药菌感染患者手术过程的管理.pptx

多重耐药菌感染患者手术过程的管理第一页，共三十四页，2022年，8月28日 多重耐药菌定义青霉素的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手。第二页，共三十四页，2022年，8月28日 抗生素的中国式滥用WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到了70%，外科患者更是几乎人人适用，比例高达97%。WHO发出的警告：滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代。第三页，共三十四页，2022年，8月28日 超级细菌（super bugs）实指多重耐药菌，包括“泛耐菌”，简称MDR.MDR：不同菌种定义不完全一致。通用定义： 对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。泛耐菌：简称PDR，对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。是MDR中的特殊类型。第四页，共三十四页，2022年，8月28日 目前需要关注哪些多重耐药菌耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌（ESBLS）耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶，NDM-1）头孢菌素酶（AMPC酶）多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）第五页，共三十四页，2022年，8月28日 多重耐药菌造成的危害1.延长住院时间2.增加发病率3.医疗费用增加4.增加病死率第六页，共三十四页，2022年，8月28日 MRSA金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌。上世纪80年代后期，MRSA已成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一。被列为世界三大最难解决感染性疾患首位，年致死的人数可能超过艾滋病。第七页，共三十四页，2022年，8月28日 MRSA感染部位皮肤和软组织感染脓包和疖溃疡和肿痛蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染骨骼和关节感染第八页，共三十四页，2022年，8月28日 鲍曼不动杆菌在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”。第九页，共三十四页，2022年，8月28日 鲍曼不动杆菌引起的医院感染ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%。工作人员的手污染率为23%，交叉感染的重要媒介。消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监护仪、湿化瓶、透析系统、内径、呼吸机及滞留导管等。第十页，共三十四页，2022年，8月28日 多重耐药菌感染的易感人群1.基础病2.老龄3.免疫力低下者4.接触感染者5.抗菌药物治疗者6.手术患者7.侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管）第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 多重耐药菌的预防措施基本措施之一：耐药菌的主要传播途径—接触传播。隔离是防止感染扩散的重要屏障。第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 严格实施隔离措施（病室安排）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定值患者安排在同一房间。不能与多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安排在同一房间。第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 严格实施隔离措施（相关人员）医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、痰液时应戴手套。必要时使用隔离衣。诊疗物品尽量专用，治疗安排最后执行。对探视者、陪护人进行卫生宣教。第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 严格实施隔离措施（患者离开病室）如病人需去其它部门检查时，应向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。如病人需转科应先通知接收科室做好相应隔离措施后转送。第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 严格实施隔离措施（物表、医疗废物）病房专用抹布、拖把。对患者可能污染的物表（仪器、床单位、开关、门把手等）应每天用500mg/L有效氯湿式抹洗2次/天。出现或疑是有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。所产生医疗废物密闭容器专室专收集。第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 严格遵守无菌技术操作规程特别是实施如下操作：中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管放置引流管等应当避免污染、减少感染的危险因素第十七页，共三十四页，2022年，8月28日 基本措施之二手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要措施。我们强调的宗旨是：凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无论时间长短，无论白班夜班，任何时候都要执行手卫生。百分之百的坚持接触一位患者洗一次手对预防MDRO细菌传播具有积极作用。第十八页，共三十四页，2022年，8月28日 合理的使用抗菌药物避免不必要使用抗菌药物避免无依据的预防用药执行有效的感染控制措施使用有效的药物覆盖耐药菌株选择附加损害低