创伤性休克的急救护理优秀课件.ppt

五、创伤急救 抢救先于一切，应按“抢救——诊断——治疗”的程序进行。处理以挽救生命为第1位，保留肢体，防止感染，避免和减少残疾，依次排在第2、3、4位，力争全面达到，矛盾时舍肢保命。 第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日 紧急救护牢记VIPC程序 V：通气 I：输液抗休克 P：心肺脑复苏 C：控制出血 通常救护顺序：胸 腹 脑 骨 第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日 1、急救措施 创伤性休克的病因主要是创伤和出血，其急救原则： 迅速补充血容量 积极处理原发病、制止出血。 强调休克治疗的时间。 第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日 急救措施——紧急处理 1.休克卧位、保暖、骨折处制动和固定。 2.心电监护 对生命体征进行监护。 3.保持气道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧4~6L/min，必要时建立人工气道。 4.静脉通道 立即开放两条大口径静脉通道，选用留置针16~18 ﹟ ，迅速补充血容量，同时抽血作交叉配血。维持收缩压在90~100mmHg，置深静脉导管，以监测中心静脉压。防止液体外渗和配伍禁忌。 5.镇痛 严重颅脑损伤、急腹症病人诊断未明时禁用。 6.留置导尿监测每小时尿量，维持在0.5ml/kg.h。 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 急救措施——紧急处理 ７.创伤处理 活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或上止血带方法暂时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出血的隐蔽来源，如血胸、心包压塞、腹内出血或骨盆骨折，当怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。 8.尽快抽血做临床化验 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 创伤性休克急救流程 评估诊断： ☆创伤病史 ☆意识淡漠或障碍 ☆皮肤湿冷、口干 ☆面色苍白 ☆脉搏细速 ☆心率加快 ☆血压下降，脉压减少 ☆少尿或无尿 治疗要点： ☆抽血做临床化验 ☆血型、交叉配血 ☆输液、输血 ☆抗生素预防感染 ☆开放伤口行血涂片检查、注射TAT ☆伤口的包扎 ☆骨折的固定 ☆止血 ☆辅助检查：B超、X线、腹穿等 ☆详细体检排除脑、胸、腹等外科情况 护理与监护： ☆平卧或休克体位， ☆保暖，吸氧（4~6L/min） ☆保持气道通畅 ☆心电监护：对生命体征进行监护 ☆建立静脉通路，快速静脉输液 ☆有开放伤口者，注射TAT ☆留置导尿、记录每小时尿量 ☆观察神志、精神状态 ☆观察皮肤温度、色泽、肢端感觉、活动、血运 ☆观察肢体肿胀、疼痛、出血情况 ☆心理护理 ☆基础护理 ☆做好重症护理记录 ☆对手术治疗者：立即做好手术前准备 进一步治疗： ☆手术治疗 ☆非手术治疗 第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日 Case：骨盆骨折、硬膜外血肿、蛛血、脾包膜下血肿 第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日 Case 第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日 创伤性休克的急救护理 第一页，共四十八页，2022年，8月28日 Case 一般情况：男性，43岁，司机。因车祸伤2小时 急诊治疗。测T36?C，P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，。病员极度烦躁，面色苍 白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。查体：头、胸无殊，全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，骨盆分离试验及挤压试验（+)，活动障碍，肢端血运、感觉、活动度好，全身皮肤完整。 辅助检查：腹腔穿刺（-）  第二页，共四十八页，2022年，8月28日 Case 请问目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ 第三页，共四十八页，2022年，8月28日 创伤性休克的概念 创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。 休克分类： 1低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克 2感染性休克 3心源性休克 4神经源性休克 5过敏性休克 第四页，共四十八页，2022年，8月28日 有效循环血容量 有效循环血容量的维持有赖于 血容量 血管床容积 心排血 第五页，共四十八页，2022年，8月28日 一、病理生理 共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发性损害。 ?（一）微循环障碍 微循环收缩期（缺血缺氧期） 微循环扩张期（淤血缺氧期）