核医学课件-心肌显像.pptVIP

* 心肌显像 心血管系统疾病的常规检查方法有…. A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。 B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确 C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。 讲课内容 第一节 心肌灌注显像和负荷试验 第六节 心肌存活性评估 第一节 心肌灌注显像和负荷试验一. 原理 1.灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取， 局部心肌摄取量与心肌的血流成正比 显像剂 1、201Tl：2-3mCi, 单次注射； 5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。 2、 99mTc标记化合物 （1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 3、正电子发射显像药物 运动负荷试验的原理（生理基础）和方法： 1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环； 应激状态，正常冠脉血流量储备为静息时的3-5倍。 2、意义：可提高冠心病阳性检出率，有利于早期诊断冠心病和评价心功能。 Cardiac stress test （负荷心肌显像） 二、 运动负荷试验停止运动的指标： （1）达预计心率（220-年龄) x 85% （2）运动出现心绞痛 （3）心电图ST下移≥1mm 三、药物负荷试验原理和方法 腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。 潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，4min钟注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。 四、影像分析 断层显像：探头从右前斜45°开始到左后斜45°逆时针旋转180°，每5.6°采集一帧图像，共32帧，或6°采集一帧，共30帧 。 短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状； 水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖； 垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。 *左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。 左前降支(LAD)：左室前壁、室间 左冠状动脉 隔前2/3、心尖 回旋支(LCX)：左室侧壁 右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/3 （一）心肌节段与冠状动脉供血的关系 三、正常所见 心肌断层方向及图像示意图 3.放射性减低的诊断标准 两个不同轴向影像上相应节段连续两层或两层以上出现的异常放射性减低或缺损 4. 极坐标靶心图的生成及意义 生成：短轴断层， 意义：根据负荷/静态靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。 正常心肌断层影像与靶心图 5、负荷试验影像类型及意义 1）可逆性缺损：心肌缺血 2）不可逆性缺损：心肌梗死 3）混合型：心肌缺血伴有心肌梗死 4）花斑型：病毒性心肌炎 患者正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。 冠心病（R/S显像：可逆型） 可逆性缺损提示心肌缺血（箭头所指） 不可逆性缺损提示左室下壁心梗 2.门控心肌灌注显像采集方法 周期1 周期2 1 3 2 4 5 6 1 3 2 4 5 6 1 3 2 4 5 6 多门控动态方式 临床应用 （一）心肌缺血的评价 1、心肌缺血的诊断 2、冠状动脉疾病的危险度分层和预后 1、急性心肌梗死的诊断 2、急性心肌梗死恢复期危险度评估3、不稳定性心绞痛诊断 （二）心肌梗死的评价 （三）微血管性心绞痛 （四）心肌病的鉴别诊断 ：室壁的厚度及心室腔的大小 （五）心肌炎的辅助诊断：花斑型缺损 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 如何鉴别不同的心肌病？ 缺血性心肌病 *