儿科学课件-临床贫血.pptVIP

红细胞 缺铁与贫血 小细胞低色素性贫血 髓外造血 红细胞寿命轻度缩短 轻度原位溶血 血红蛋白 血红素 + 珠蛋白 铁 + 原噗啉 缺铁的三个阶段 ID SF 外铁消失 IDE 符合ID，同时有以下任何一条： FEP0.9μmol/l 铁粒幼细胞15% IDA 不同缺铁状态的诊断 缺铁与贫血 缺铁与其他 发病机制 缺铁与其他 铁 含铁酶活性 含铁蛋白活性 非造血系统表现 免疫 生长 体力 神经系统 皮肤粘膜 临床表现 贫血的一般表现： 髓外造血 非造血系统的表现 消化系统 口腔炎、舌炎、胃酸过少 神经系统 注意力不集中、反应迟钝、学习障碍 心血管系统 心脏扩大、心力衰竭 其他 （6月~2岁多发，发病缓慢） 临床表现 贫血的一般表现： 髓外造血 非造血系统的表现 消化系统 口腔炎、舌炎、胃酸过少 神经系统 注意力不集中、反应迟钝、学习障碍 心血管系统 心脏扩大、心力衰竭 其他 （6月~2岁多发，发病缓慢） 实验室检查 血象： 小细胞低色素性贫血 MCV 、MCH 、MCHC (Hb RBC ) 骨髓象： 红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核 铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞15%） 生化： SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP 缺铁性贫血 血象 实验室检查 血象： 小细胞低色素性贫血 MCV、MCH、MCHC (Hb RBC ) 骨髓象： 红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核 铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞15%） 生化： SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP 、 正常骨髓象 缺铁性贫血 骨髓象 实验室检查 血象： 小细胞低色素性贫血 MCV、MCH、MCHC (Hb RBC ) 骨髓象： 红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核 铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞15%） 生化： SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP 、 骨髓细胞外铁++ 骨髓细胞外铁— 正 常 缺铁性贫血 细胞内铁 实验室检查 血象： 小细胞低色素性贫血 MCV、MCH、MCHC (Hb RBC ) 骨髓象： 红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核 铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞15%） 生化： SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP 缺铁性贫血诊断标准 贫血为小细胞低色素性 有明确的缺铁病因 SI10.7μmol/l TIBC62.7 μmol/l,TS0.15 外铁(- ~+),铁粒幼细胞15% FEP0.9μmol/l SF12 μg/l 铁剂治疗有效 符合第一条和第二 ~ 八条中至少两条可以诊断缺铁性贫血 病因诊断 鉴别诊断 地中海贫血（轻型） 慢性病贫血 铁粒幼细胞性贫血 铅中毒 特发性肺含铁血黄素沉着症 治 疗 原则——去除病因 补充铁剂 一般治疗 去除病因 铁剂治疗 元素铁4~6mg/kg.day 输血 铁剂治疗 ①.种类: 亚铁(ferrous salts)易吸收 常用 2.5％硫酸亚铁 3％富马酸亚铁 10％葡萄糖酸亚铁  ②.剂量： 按元素铁1～2mg/kg.次 常用 2～3 次/天 ③.用 法： 口服 ④.服用时间：餐间 ⑤.同 服： VitC、胃酶合剂 ⑥.不能同服: 茶、钙、牛奶、咖啡 ⑦.疗 程： 轻症１月左右 一般用至Hb正常后2月 (补充储存铁) ⑧ 疗效观察 a. Ret 3～4 d↑ 网织红 2 ~ 3 d 5～7 d peak 2～3 weeks normal b. Hb 7～10d↑ ↑ 10～2 0g/L / week 4～8 weeks reach normal level 输血 适应征：重症贫血合并心力衰竭或 明显感染或急需外科手术 量：