多发伤急救课件.pptVIP

多发伤急救;前 言：; ;;在各级医疗机构中，几乎所有的急诊和外科系统的医师常常遇见这类患者，要进行诊断和治疗，而大量的临床现象表明，在早期创伤诊治上出现的问题是多种多样的，其中有些损伤是病情本身的复杂性、但更多的则是医源性、新鲜的创伤一旦被贻误，而转化为陈旧性损伤，或引出更为严重的并发症、其治疗显然倍加困难，而且疗效也难以满意。因此必须抓住早期处理这一环节，争取做到准确、及时、合理、有效，避免因诊治不当而演变成陈旧性损伤甚至遗留永久性残废。;据美国马利兰州急诊研究所的经验：威协生命的伤，伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。;受伤至诊治所用时间与伤死亡的关系;因此，如何提高创伤救治水平是当前急诊和外科领域突出的问题。急救就是必须分秒必争、时间就是生命、而急诊救治是否及时得当、又有赖于伤情的评估和初诊是否准确，有赖于检诊医生能否正确掌握正确的检诊方法、在短时间内对伤情作出全面、详细而准确的评估。 ;;凡具备下列伤情两条以上者确定为多发伤; 5．泌尿生殖系统损伤：肾破裂、膀胱 破裂、尿道断裂、阴道破裂。 6．骨盆骨折伴有休克。 7．脊椎骨折伴有神经系统损伤。 8．上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 9．下肢长骨干骨折。 10．四肢广泛撕脱伤。;二、多发伤的发生率、致因及损伤部位;多发伤的临床特点;损伤部位 主要病理变化 脏器损害 合并症 头部 高颅压 脑 脑疝 败血症 心 循环功能不全 胸部 换气不足 肺 ARDS 腹部 肝 肝功能不全 DIC 骨盆 四肢 出血性休克 肾 肾功能不全 ;三、严重低氧血症可高达90%，颅脑外伤、胸部外伤伴有休???或昏迷时。临床特点可分两型，一是呼吸困难型，缺氧现象较明显，易于识别；另一为隐蔽型，临床上缺氧体征不明显，仅有烦燥不安的现象。 四、容易漏诊和误诊 特点之一是损伤部位多，多数情况下是闭合伤与开放伤同时。Chan报告误诊率为12%。;漏诊主要原因：;漏诊部位：多为骨关节损伤，最多为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后内出血，往往失去抢救机会。;五、多发伤处理顺序上的矛盾多发伤约有半数以上需要进行手术治疗，先处理威胁生命的伤情。 六、伤后并发症和感染发生率高机体防御功能降低，伤口污染严重，监测及治疗使用各种导管多，伤后并发症最多和感染的发生率高。创伤感染所致的死亡占全部后期死亡的78%。各种并发症的总发生率为2.5%，其中感染发生率为10%，多脏器衰竭的发生率为6.3%。 ;多发伤的早期诊断;一、对危重多发伤的初步观察;二、对危重多发伤的早期检查;三、全身各系统检查;(一)多发伤员颅脑外伤的检查与诊断;(二)多发伤中胸部外伤的检查与诊断;(三)多发伤中腹部外伤的检查与诊断;(四)多发伤中泌尿系统损伤的检查与诊断;(五)多发伤中四肢外伤的检查与诊断;多发伤的再估计;重 点：;;多发伤的处理; ;C=Control bleeding。是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性的出血。;多发伤的手术治疗;颅脑损伤伴有其它脏器损伤手术处理的顺序。;胸外伤伴有其它脏器损伤手术处理的顺序;腹部外伤伴有其它脏器损伤手术处理的顺序;头、胸、腹内脏损伤伴有四肢血管伤及大骨骨折手术处理的顺序;严重胸外伤伴有肢体外伤：首先处理血气胸、肺损伤、心脏及大血管损伤。 腹部外伤伴有四肢骨折、血管损伤：对肝脾破裂、肠破裂、膀胱破裂者则应优先手术，肠破裂修补术。;紧急情况下在急诊科（室）就地手术指征。;严重多发伤早期诊断及抢救中易犯的错误;病例：女，40岁。汽车撞伤，伤后10min 入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，诊断腹腔内出血、骨盆骨折、阴道出血；呼吸慢，心跳微弱，继之，呼吸心搏骤停。逐立即进行胸外心脏按压，气管插管及机