医疗质控记录范文模板精选18篇.pdf

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医疗质控记录范文模板(精选 18篇) 一、质控办工作目标及对象 (一)管理目标: 医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、 急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径 管理。逐步推行全面质量管理,建立任务明确的职责权限并相互制约,协 调与促进质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、 设施规范化,努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理,建立正常、 严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院 医疗技术、管理水平不断发展. (二)管理对象: 1、临床科室: (1)外科系统:普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛 肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。 (2)内科系统:心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分 泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、 ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。 2、医技科室: 功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。 二、医疗质量工作计划 (一)健全医院医疗质量管理网络: 为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制, 建立完善的医疗质量管理体系。 1、医疗质量管理委员会 2、病案管理委员会 3、医疗质量督导组 4、科室质控小组 见临床各科《科室管理手册》。 (二)加强全员质量意识 1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时,培训内 容应包含有关医疗质量管理的内容。 2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法,以加强各科的 医疗质量管理力量。 3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则,使全体职工了解医 院管理,参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。 (三)医疗质量管理流程 1、个人目标质量管理:职工根据国家相关的法律法规、医院的各项 规章制度和员工手册的要求进行自我管理。 2、基层质量管理:由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组,负 责本科的质量管理。 3、中层质量管理:由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负 责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面 的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;药剂科负责处方质 量及协同院感科进行抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量 管理及终末质量管理。 4、高层质量管理:由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策,提 高医院的基础质量水准。 一、目标:基础护理合格率≧100%,一级护理合格率≧90%,危重病人护 理合格率≧90% 落实措施: 1、护理质量管理委员会每季度对全院病房、ICU、CCU等进行全面质 量考核检查,及时在护士长例会上反馈,分析评价与改进。 2、护士长每日检查,发现问题及时解决。 二、目标:年护理差错发生次数≦百床 落实措施: 1、经常在护士长例会上强调,加强护理安全教育,提高安全意识。 2、科室有安全防范教育计划及措施,护士长负责落实。 3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理,每月按时报表。 4、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行 分析、鉴定,提出改进措施。 三、目标:急救物品完好率 100%,急救设施完好率100% 落实措施: 1、急救药品、物品各班认真交接,用后及时补充,做到“四固定”。 2、科室专人负责,每周检查两次,护士长每周检查、签字。 3、护理部每季度检查、考核。 四、目标:年褥疮发生次数0(特殊情况例外) 落实措施: 1、加强重病人护理,卧床病人建立翻身卡,床头交接有记录。 2、护士长每日督促、检查。 3、护理部抽查。 五、目标:护理技术操作合格率100%,消毒隔离合格率100%,一次 性医疗物品回收率100% 落实措施: 1、严格执行一人一针一管一带,一床一巾,一桌一布。 2、严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。 3、加强三基培训,护理技术操作规范化。 4、护理部定期检查、考核。 5、定期做好各项监测工作,防止院内交叉感染。 6、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。 六、目标:入住院评估

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至若春和景明,波澜不惊,上下天光,一碧万顷,沙鸥翔集,锦鳞游泳,岸芷汀兰,郁郁青青。

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