关节炎与结缔组织疾病患者的护理.pptVIP

??? 关节炎与结缔组织疾病患者的护理? ; 第一节 类风湿关节炎患者的护理;梭形肿胀;天鹅颈畸形;案例： 一个50岁的中年妇女，反复出现关节肿胀，疼痛。表现为对称性近指关节、掌关节、腕关节肿痛，伴晨僵大于1小时，双肘关节可见皮下结节。 问： 1、该病人的医疗诊断？ 2、作为一名护士，你应怎样实施护理计划？;一、定义 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA)是一种以累及周围关节为主的多系统，炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。晚期出现关节畸形和功能障碍。 病变呈发作与缓解交替进行。 ;二、病因与发病机制 不清楚！可能与感染、遗传、激素有关。多数人认为这是一种免疫介导的自身免疫性疾病。;三、病理;通常侵犯的关节;四、护理评估;（二）身体状况 1、关节表现 （1）晨僵：95％关节肿胀、僵硬、疼痛， 不能握拳或持重物。 （2）疼痛：最早出现，对称性、持续性。 （3）肿胀：对称性。因关节腔内积液或炎症。 （4）畸形：晚期病人。 （5）功能障碍： （6）特殊关节的表现： ; 2、关节外表现：器官受累 （1）类风湿结节：见于关节隆突或受压 部位，无压痛。 （2）类风湿血管炎：免疫复合物沉积于 血管壁及淋巴细胞浸润。 （3）其他 ：干燥综合征、贫血、肾损害。;跖趾关节半脱位 足趾向腓侧偏移; 屈曲畸形;;; 类风湿结节;;;关节病变X线; （三）辅助检查 1、血液检查： 贫血、免疫复合物 （类风湿因子RF） 2、关节滑液检查： 量增多、粘度差 3、X线检查： 4、类风湿结节活检：;（四）心理-社会状况 病情反复，关节疼痛以及畸形和功能障碍，患者表现焦虑、悲哀、恐惧等。应评估后给予心理支持。;;六、计划与实施 经过治疗和护理，患者：?关节疼痛缓解或消失；?躯体及关节活动能力增强；?能参与自理活动；?心理状态平稳，能正确对待疾病；?了解疾病的治疗及自我保健知识。; （一）药物治疗与护理;1、非甾体类抗炎药 作用机制为抑制前列腺素合成，减弱前列腺素对缓激肽等致炎介质的增敏作用，其抗风湿作用主要用于抗炎。服用前询问有无溃疡病史，指导饭后或睡前服用；观察胃肠道反应情况。 2、抗风湿药 鼓励多饮水，观察不良反应。 3、糖皮质激素 抗炎作用强，能迅速缓解症状 。遵医嘱用药，勿增量、减量、停药,观察不良反应。; （二）外科手术治疗。关节置换和滑膜切除术，适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。;（三）疼痛的护理 1、了解关节疼痛的情况及伴随的症状。 2、遵医嘱使用抗炎止疼药物。 3、卧床休息，协助患者采取舒适体位，使用床上支架避免盖被压迫患肢，局部采取物理疗法。 4、晨僵时可行热水浴或热水浸泡僵硬的关节，然后活动关节，夜间睡眠戴弹力手套保暖。;（四）关节功能障碍的护理 1、急性期指导患者保持关节功能位。 2、缓解期指导患者坚持功能锻炼，其目的是预防关节废用。 ;（五）自理能力的培养 鼓励患者自理，必要时给予帮助。 （六）心理护理 与患者沟通，了解心理和需求，解除不良心理状态。 ;（七）健康指导 1、让患者了解疾病的有关知识 2、避免诱因 如感染、寒冷、潮湿、劳累等，注意保暖。 3、加强锻炼 强调休息与治疗性锻炼的重要性。;4、保护关节 （1）指导患者避免畸形位； （2）指导患者用最强健的关节完成任务； （3）指导将力量分布在众多关节； （4）指导经常更换姿势； （5）避免重复运动； （6）改变做事的方式；;5、保持乐观情绪 鼓励生活自理，参加力所能及的工作及活动，实现自我价值。 6、其他 鼓励患者家属积极参与治疗。;七、护理评价 经过治疗和护理，患者：?关节疼痛缓解或不适减轻或消失；?躯体及关节活动能力增强；?生活能自理；?焦虑减轻或消失；?主动配合治疗和护理，了解自我保健知识。 ;第二节 系统性红斑狼疮患者的护理;教学内容 系统性红斑狼疮的概念、病因、发病机制、病理、护理评估常见护理诊断/问题、护理计划与实施、护理评价、健康教育； 教学目标 掌握系统性红斑狼疮患者的护理评估、护理诊断及计划实施。 熟悉系统性红斑狼疮的概念，临床表现及辅助检查。 了解系统性红斑狼疮的病因、发病机制及病理。 学时 1学时 讲授 ;;一、概念 系统性红斑狼疮（Systemic lu