卫健委临检中心 检验科危急值管理 广东省临床检验中心 邹伟民.pdf

检验科危急值管理 广东省医学科学院 广东省人民医院 广东省临床检验中心 邹伟民 危急值的定义 • 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的 检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于 危险的状态 • 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已 经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 危急值概念的发展历程 1972 1990 1997 1998 近几年 危急值概念 危急值临 危急值的 危急值需根据 危急值的 首次提出 界表 实践参数 临床需要调整 比较研究 危急值的定义 • 最常见危急值项目 包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca 、PT、APTT 、WBC、PLT等 • 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳 性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常 其它检验结果 • 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 危急值报告制度的现状 • 国内学者 对危急值的概念、危急值项目设置、作用和 意义等有所认识 • 中国医院协会  《2007年患者安全目标》第4点明确要求建 立危急值报告制度 • 管理体系要求 ISO 15189、美国病理家学会（CAP）， JCAHO等管理体系的有明确要求 危急值报告制度的现状 • 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直 接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 • 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通 、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应 记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统 正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作 效率，增加成本 如何制定危急值报告制度 • 标准指南 • CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 • 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 • 医院实际情况 • 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合 实验室和临床要求的危急值项目和范围 • 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 • 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急 值报告 It is time to extend the laboratory critical (panic) value system to Include vital value. Lundberg GD. MedGenMed,2007;9:20 如何设置危急值？ 如何评估危急值？ 如何调整危急值？ 危急值的数据挖掘过程 • 数据来源 • 用Powerbuilder7.0软件开发工具从实验室信息系统中获取 2006年所有的危急值项目原始数据 • 以试验项目为单位保存为VFP 的DBF数据库，内容包括标本 号、申请科室、试验结果、接收时间、报告时间等 • 数据预处理 • 对不符合规范的数据进行处理,如试验结果中包含“两次” 、“二次”、“已复”等中文字符 • 用VFP软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求 • 数据分析 • 用VFP6.0 的SQL