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骨盆骨折的推荐固定方法 谢谢观看 汇报人：某某 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨盆骨折 汇报人：某某 一.骨折与软组织损伤的评估 骨盆骨折是严重创伤的标志。 骨盆骨折的损伤评估一定要基于以下几个方面： 反复检查患者的各项生命指征 一.骨折与软组织损伤的评估 对于有骨盆骨折的多发伤者，其治疗原则是：首先治疗威胁生命的颅脑、胸部、腹部损伤，其次是设法保留损伤的肢体，尔后及时有效的治疗骨盆骨折在内的骨与关节损伤。 1980年，McMurtry着眼于严重的骨盆骨折及其伴发和合并损伤的救治，曾提出ABCDEF方案： 二.外科解剖 (一) 骨盆的结构 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨初为软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节。 骨盆的组成：前面为耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，连接结构为骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带骶棘韧带和相关的髂腰韧带。 二.外科解剖 三. 骨盆的生物力学特征 骨盆位于躯干的基底，它支托腹部并连接脊柱和下肢，支持体重。两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环，称为骨盆环。 坐位时重力由骶骨经骶髂关节，向下传至髂骨后部，再向下经坐骨上支至坐骨结节，形成坐骶弓负重（图30-13）。骨盆前部由两侧耻骨上、下支与耻骨联合构成的弓形结构联结两侧承重弓，称为联结弓或约束弓，临床上简称为前环，其作用是防止承重弓向中线移位或分离，是稳定和加强承重弓的力学因素。 四.骨盆骨折的分型 AO分型 五.骨盆骨折的适应症与手术计划 一.A型骨折（骨盆环稳定） 通常不需要手术固定。 对症治疗包括卧床休息和早期下地活动。 二.B型（旋转不稳定，后方稳定） 骨盆前环的稳定能够充分保证早期的部分负重。 五.骨盆骨折的适应症与手术计划 三.C型（前后方均不稳定） 为达到解剖复位、早期下地活动和避免并发症，骨盆骨折需要进行前方和后方联合固定。 五.骨盆骨折的适应症与手术计划 术前准备与固定的选择 1.器械、内植物和手术时机 ■对于骨盆的大手术，下列一些预防和准备措施是必需的： 术后CU监护治疗。 充足的血液供应减少失血量的措施（手术技术、血细胞回输）。 手术时机取决于患者的一般情况。一般来说不稳定的骨盆损伤应该尽可能的早期进行固定。对于血流动力学稳定的患者，伤后14天，最好是7天内完成手术治疗。受伤14天以后，手术解剖复位的难度加大，会导致许多患者复位不充分。 术前准备与固定的选择 2.外固定与内固定的比较 外固定架在不稳定骨折的急诊治疗中有很重要的作用，但是外固定能否作为一种确定的固定方式还有待探讨。 因此外固定与内固定是一个互补的整体，不是两种并行的方法。 术前准备与固定的选择 六.骨盆骨折的推荐固定方法 1.骨盆后环稳定而耻骨联合不稳定 此类损伤的固定标准是使用2孔或者4孔的4.5mmDCP行ORIF。对于体型较小的患者可以使用3.5mmDCP或重建钢板固定。 水平的Pfannenstiel切口（1）：位于耻骨联合上方约2横直处，暴露由坚韧的腹直肌筋膜构成的腹壁；低位腹中线（2）：可以在伴有腹腔脏器损伤时可经延长而扩大暴露。 六.骨盆骨折的推荐固定方法 劈开腹直肌筋膜，少许分离后即可暴露损伤部位，通常腹直肌有一侧发生撕脱，因此置入钢板时不必再剥离另一侧腹直肌。 六.骨盆骨折的推荐固定方法 骨盆骨折的推荐固定方法 2.髂骨翼不稳定 髂骨嵴区域的骨折可以采用3.5mm的拉力螺钉固定。骨盆缘区域的骨折可以采用3.5㎜DCP或者重建钢板固定。入路可以采用有限的髂腹股沟入路来进行。 骨盆骨折的推荐固定方法 3.骶髂关节不稳定 骶髂关节不稳定即可发生于骶髂关节脱位，也可发生于累及骶骨或者髂骨的骨折脱位。 入路主要有两个：后侧入路和前外侧入路。 骨盆骨折的推荐固定方法 骨盆骨折的推荐固定方法 此入路可以充分暴露骶髂关节同时可以兼顾骨盆前环的损伤，可以使用2块3.5或者4.5㎜DCP固定，两块钢板呈60°-90°夹角固定。 4.经骶骨的不稳定 骶骨骨折手术现在尚存在争议，最大问题在于骨盆环不稳定和骨折类型会直接累及骶神经根。因此神经系统的并发症发生率很高 骨盆骨折的推荐固定方法 对于我们来讲，经骶骨的不稳定的骨折我们采用后方入路跨骶骨的骶髂骨间钢板固定，优点是可以直视骨折线并进行神经减压。 拉力螺钉应置入髂骨嵴的骨密质，固定物应该尽可能的置于远侧，方便在髂骨外侧皮质和骶骨板后侧之间调整 骨盆骨折的推荐固定方法 1.髂前