第十一章第三至四节吞咽障碍的评估及训练丘卫红课件.ppt

第三节 吞咽障碍的评估;内容提要;吞咽功能评估;临床评估的目的;评估的过程;临床评估的方法 （Clinical Examination）;吞咽障碍临床检查法(摄食前评价) ;吞咽障碍临床检查法(摄食前评价) ;口腔功能评估;面颊; 功能降低的原因：张力低，感觉减弱，肌力减弱;负责形成食糜、食物团及推动食物 舌活动能力 舌力;负责咀嚼功能 开合、左右转动 功能降弱原因 力量不足 缺乏灵活性 没有牙齿;反射;吞咽功能评估;饮水试验: （洼田俊夫，1982） 方法∶在5秒钟内将30ml水一次喝完 标准∶ I 可一次喝完，无呛咳, 属正常； II 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳 属于可疑； III 能1次喝完，且出现呛咳 IV 分2次以上喝完，且有呛咳 V 常有呛咳，难以全部喝完 意义: 作为能否进行吞咽造影检查的筛选;摄食-吞咽过程的评估; 摄食评估;进食评估;吞咽障碍评估记录表; 临床功能性检查 ;吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查 （Video floroscopic Swallowing Study，VFSS）;所需用品 造影剂（20%-60%水溶性硫酸钡混悬液）、米粉、饼干、果汁、蜂蜜、果酱 ，水、杯、匙羹、吸管、量杯、压舌板、吸痰器、餐巾纸等;吞咽障碍VFSS表现;吞咽障碍VFSS表现;环咽肌功能障碍 (Cricopharyngeus dysfunction,CPD);吞咽电视内镜检查（Videoe Ndoscopy Swallowing Study，VESS）;测压检查（Manometry）;各类型USE压力变化信号图;表面肌电图（Surface Electromyography，sEMG）;超声检查（Ultrasonography） ;超声检查（Ultrasonography） ;吞咽障碍评价流程;第四节 吞咽障碍治疗;治疗目的;治疗方法;治疗方法;口、颜面功能训练;一、感官刺激;二、口部运动体操;;舌运动 侧伸、上抬、前后、牵拉（纱布）、抵抗、舌运动器、“爆米花”训练;下颌 张口：让病人尽量张口，将2、3个压舌板放入上下齿之间 逐步增加压舌板以加大开口度 将手心放在下颌上，开口手往上推，抵抗下颌往下 咬合：咬住压舌板、牙胶，抵抗拉出;软腭 冰刺激腭弓：压舌板压住舌头，暴露会厌，嘱患者发“啊”并观察运动情况，冰棒快速自内向外、自下而上地划过软腭 发音对比：分辨鼻音与非鼻音，让患者发“na(-)，ba(-)”、“???、妈”、 “bo、mo”、“被、妹”;舌骨 发假声：用力发“k、g”音，感觉舌根接触到上颚 干吞咽：如果吞咽时感觉颈部（喉结）有东西上提及下降，不要让它掉下来，利用你的肌肉将它保持在上方数秒 手指抵下颌：吞咽时，用拇指顶住下颌，拇指用力向上，抵住舌根;环咽肌： Shaker练习法 也称等长/等张吞咽训练 目的： 1.增强颏舌肌、甲状舌骨肌、二腹肌的力量,增加舌骨喉复合体的前向运动，有助于UES开放 2.减少下咽腔食团内的压力，使食团通过UES入口时阻力较小 适应证：环咽肌失迟缓患者;环咽肌： Shaker练习法 操作方法：抬头，肩不离地（床）面 平卧在地板或床上，抬头看自己的脚（脚趾）保持一分钟 头放松回到原位，保持一分钟 抬头30次以上看着脚趾，在此期间，肩部离地（床）面累计不超过3次;三、特殊辅助方法;2.声门上吞咽 目的：增加病人气管的保护 步骤： 深深吸一口气后闭住气。 保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个） 吞咽后立即咳嗽;3.用力吞咽法 目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力 操作：吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力;四、电刺激治疗;四、电刺激治疗;VitalStim电刺激治疗;;VitalStim 电刺激治疗效果;五、球囊扩张术 ;球囊扩张术操作 一般由治疗师（医生）与护士2人合作完成此项治疗操作 扩张前准备：14号乳胶导尿管、水、10ml注射器等，插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈,检查球囊是否完好无损，然后抽出水后备用;球囊扩张术程序 插管 →确定在食道并完全穿过环咽肌（颈5-6水平） →注水6-9ml（最多不超10 ml） →拔出管致卡住感觉 →抽出水（球囊内剩1-2ml） →再拔出致卡住感觉（注液时有压力增大感） →再注水（0.5ml起） →上下轻轻移动 →扩张致狭窄的部位;球囊扩张术详细操作步骤 由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道中, 确定进入食道并完全穿过 环咽肌后(长度约30cm)，将导尿管交给操作者原位保持 护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿