压力性损伤报告单电子版(院内发生).pdfVIP

压力性损伤上报单（院内发生） 上报科室： 上报时间： 年 月 日 上报人： 病人一般资料： 1.姓名： 病案号： 2.性别： 男 女 3.年龄： 新生儿 1-6月 7-12月 1-6岁 7-12岁 13-18岁 19-64岁 65岁以上 无法确定 4.诊断： 5.护理级别： 特级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 6.文化程度： 文盲 小学 初中 高中 大 本科及以上 7.主要照顾者： 家属 护工 无陪护 其他 8.入病区时是否进行压力性损伤： 是 否 9.入病区时压力性损伤Braden评估分数： 10.入病区时压力性损伤风险评估级别： 低危 中危 高危 极高危 11.压力性损伤发生前患者自我照顾能力： 自理 部分依赖 完全依赖 压力性损伤发生时情况： 12.发生时间： 年 月 日 时 13.最近1 次压力性损伤风险评估距离发现时间： 小于24小时 1天 2天 3天 4天 5天 6天 1周 1周前 不确定 未评估 14.最近1次压力性损伤风险评估分数： 15.最近1次压力性损伤风险评估级别： 低危 中危 高危 极高危 16.是否申报难免压力性损伤： 是 否 17 .事件发生当班护士职称： 护士 护师 主管护师 副主任护师 当事人工作年限 当事人班次 压力性损伤部位分期： 18.部位一：发生日期：年 月 日 部位： ，（部位做成下拉菜单:枕后、耳廓、肩胛部、肘部、肋缘、髂前上棘、骶尾部、髋部、臀 部、膝部、内踝、外踝、足跟、脊柱、其他）压力性损伤大小（厘米）：长 宽 深 分期 （ 做下拉菜单：2期压力性损伤、3期压力性损伤、4期压力性损伤、 不可分期压力性损伤 医疗设备相关压力性损伤 、黏膜压力性损伤） 部位三：发生日期：年 月 日 部位： 压力性损伤大小（厘米）：长 宽 深 分期： 部位四：发生日期：年 月 日 部位： 压力性损伤大小（厘米）：长 宽 深 分期： 部位五：发生日期：年 月 日 部位： 压力性损伤大小（厘米）：长 宽 深 分期： 患者身体状况： 意识状态： 清醒 嗜睡 意识模糊 昏睡 谵妄 昏迷 镇静 冬眠 瘫痪 肢体偏瘫 大小便失禁 强迫体位 极度消瘦 营养不良或 恶液质 肥胖 其他 压力性损伤发生原因（可多选）： 患者因素 卧床 制动 强迫体位 病情因素： 低蛋白血症 贫血 昏迷 感知觉受损 病情危重 护理人员因素： 未按时翻身 未及时清洁、擦洗皮肤 床单位潮湿、不洁、褶皱 管路较长时间受压 管路固定不当 护理操作不当、拖拉拽等 器具使用不当 护理人员评估不当 其他 其他因素： 护理人员不配合 其他 已采取的护理措施（可多选） □避免压力和摩擦力