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128个护理诊断和措施大全 目录 TOC \o 1-1 \h \u 32617 一、清理呼吸道低效 1 1480 二、体温升高 2 12450 三、意识障碍 2 9314 四、自理缺陷 3 8614 五、疼痛 3 16382 六、营养不足 4 892 七、有外伤的危险 5 31394 八、吞咽障碍 5 14530 九、体液不足：与体液丢失过多有关 6 6748 十、体液过多： 6 19854 一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 6 26661 二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关 6 1866 十一、气体交换受损： 7 31432 十二、活动无耐力 7 5239 十三、知识缺乏 8 30239 十四、潜在并发症有窒息的危险，与咯血有关 8 25466 十五、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关 9 18726 十六、有误吸的危险 10 8413 十七、有皮肤完整性受损的危险 10 2481 十八、有感染的危险 11 8376 十九、焦虑/恐惧 12 17099 二十、语言沟通障碍 12 21517 二十一、躯体移动障碍 13 29443 二十二、有废用综合征的危险 13 12897 二十三、睡眠型态紊乱 14 8757 二十四、腹泻 15 225 二十五、便秘 16 29331 二十六、皮肤受损 16 27592 二十七、口腔黏膜改变 17 28409 二十八、有口腔黏膜改变的危险 18 19431 二十九、潜在并发症：心律失常 18 10445 三十、潜在并发症：消化道出血/再出血 18 380 三十一、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征 19 2556 三十二 潜在并发症：洋地黄中毒 20 22207 三十三、营养失调：高于机体需要量 20 9179 三十四、有体温改变的危险 21 12234 三十五、体温调节无效 22 18918 三十六、排尿型态异常 23 15045 三十七、功能性尿失禁 24 32702 三十八、反射性尿失禁 25 10883 三十九、压迫性尿失禁 27 15316 四十、急迫性尿失禁 28 5873 四十一、尿潴留 28 19614 四十二、完全性尿失禁 30 14848 四十三、低效性呼吸型态 32 23630 四十四、个人应对无效（能力失调） 33 13563 四十五、预感悲哀 34 12126 四十六、潜在并发症—心脏骤停 34 10594 四十七、潜在并发症--心源性休克 35 23672 四十八、潜在并发症--心力衰竭 35 2498 四十九、心输出量减少 35 28788 五十、中枢性高热与丘脑下部脑干等损坏或病变 36 27166 五十一、引流低效能 36 第 PAGE 第 PAGE 1 页 一、清理呼吸道低效 护理措施： 1.观察病人痰液的性质、量、是否易咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。 2.注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。 3.嘱患者每2~4小时做几次深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。 4.教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 5.保持病室清洁，维持室温在18~22℃，湿度在50~60%。 6.对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位，如腹部伤口。 7.大量浓痰的患者应做好体位引流，每日1~3次，每次15分钟。体味引流应在餐前。 第 第 PAGE 一 页 二、体温升高 护理措施： 1.卧床休息。 2.定时测量并记录体温。 3.保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%。 4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质饮食。 5.鼓励病人多饮水或饮料。 6.体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，酒精擦浴、冰水灌肠，小儿用75%安乃静溶液滴鼻等。降温后半小时测量体温1次。 7.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。 8.出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。 9.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。 11.高热患者给予吸氧。 三、意识障碍 护理措施： 1、建立并保持呼吸道通常，取侧卧位并头偏向一侧，及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物，好吸痰用物，随时吸痰。 2、定时检测生命体征，按医嘱严