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糖尿病常用的实验室检测指标 涪陵中心医院检验科：涂伟 现在是1页\一共有40页\编辑于星期三 糖尿病（diabetes mellitus,DM） 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 现在是2页\一共有40页\编辑于星期三 血糖的来源与去路 现在是3页\一共有40页\编辑于星期三 血糖调节的主要机制 现在是4页\一共有40页\编辑于星期三 病因 1．遗传因素 存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 2．环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖 免疫系统异常，病毒感染，导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。 现在是5页\一共有40页\编辑于星期三 现在是6页\一共有40页\编辑于星期三 专家论坛：中华检验医学杂志，2012.35：497-500 我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同时还有糖尿病前期患者1.48亿。 在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。 现在是7页\一共有40页\编辑于星期三 患病率增加的原因 人口老龄化 肥胖人增多 活动少 高热量饮食 现在是8页\一共有40页\编辑于星期三 糖尿病典型临床表现 三多一少？ 现在是9页\一共有40页\编辑于星期三 糖尿病分类 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 特殊性糖尿病 1.自身免疫性 2.特发性 现在是10页\一共有40页\编辑于星期三 主要指由于胰岛?细胞 破坏而导致内源胰岛素或C 肽水平绝对缺乏。 （一）1 型糖尿病 现在是11页\一共有40页\编辑于星期三 特发性（原因未明） 1型糖尿病临床特点，没有自 身免疫反应的证据。罕见，遗传 性状强，与HLA无关联。 发病机制 现在是12页\一共有40页\编辑于星期三 免疫介导糖尿病 胰岛B细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素 酮症酸中毒倾向 多发生于青少年，患者多消瘦 自身免疫反应，标志为 ICA 、IAA、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD） 酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β 与HLA有很强的关联 易伴发其它自身免疫病 现在是13页\一共有40页\编辑于星期三 （二）2型糖尿病 胰岛素抵抗和/或分泌胰岛素缺乏 无自身免疫反应发生 可不依赖胰岛素生存 多见成年发病（40岁） 患者多肥胖 无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现 遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性 现在是14页\一共有40页\编辑于星期三 2型糖尿病代谢异常导致高血糖 胰岛素抵抗 高血糖 葡萄糖摄取减少 胰腺 胰岛素分泌受损 肝糖元分解增加 肝脏 脂肪及肌肉组织 Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687. 现在是15页\一共有40页\编辑于星期三 妊娠中初次发现的糖尿病 75g糖OGTT试验中糖耐量异常 产后6周需复查重新诊断 - 正常 - IGT - 糖尿病 重新分型 （三）妊娠糖尿病 现在是16页\一共有40页\编辑于星期三 胰岛 ? 细胞功能性基因缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物和化学品所致 感染 罕见的免疫介导糖尿病 其他遗传疾病伴糖尿病 （四）特殊类型的糖尿病 现在是17页\一共有40页\编辑于星期三 1997ADA/1999WHO诊断标准 1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/l。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、OGTT时2h血糖≥11.1 mmol/l。（75g无水葡萄糖） 现在是18页\一共有40页\编辑于星期三 2010年ADA糖尿病诊断标准： 1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认 。 现在是19页\一共有40页\编辑于星期三 糖尿病的常用的实验室检查指标 1.尿糖：简便的过筛指标； 2.血糖：最基本、最重要的指标； 3. OGTT/IGTT：糖耐量异常 4.血脂测定