精神发育迟滞伴有精神行为障碍患者的管理详解演示文稿.pptVIP

* * 精神发育迟滞伴有精神行为障碍患者的管理详解演示文稿 现在是1页\一共有24页\编辑于星期四 （优选）精神发育迟滞伴有精神行为障碍患者的管理 现在是2页\一共有24页\编辑于星期四 患病统计 现在是3页\一共有24页\编辑于星期四 病因 遗传因素： 1.染色体畸变：Down综合征，Klinefelter综合征，Turner综合征，脆性X综合征等。 2.单基因遗传疾病：苯丙酮尿症等。 3.多基因遗传疾病：小头畸形等。 环境因素： 1.妊娠期有害因素：感染、药物及毒物、放射线、胎盘功能不足、情绪因素等。 2.产时有害因素：早产、窒息、产伤、颅内出血等。 3.出生后有害因素：颅内感染、胆红素脑病、地方性克汀病、脑缺氧、脑病等。 社会心理因素 现在是4页\一共有24页\编辑于星期四 分级 轻度：智商50-69，相当9-12岁，占MR的80%。 中度：智商35-49，相当6-9岁，占MR的12%。 重度：智商20-34，相当3-6岁，占MR的8%。 极重度：智商20以下，相当3岁以下，占MR的1-2%。 边缘：？70-85 现在是5页\一共有24页\编辑于星期四 临床表现 轻度：在学龄前期除说话、走路的发育可能稍晚外，不易发现其他异常，进入小学后如学习认真，功课仍能跟上，但年级越高越感困难。一般不易考入中学，即使进入中学，功课也跟不上去，特别是数学。躯体方面常无特殊异常。 中度：这类病人在学龄前期虽可学会一般的说话，但不能表达较复杂的内容，不易与同龄小孩建立合群关系。进入小学后即可发现接受及理解能力较同龄小孩差距很大，不容易读下去。 重度：从小就可以发现有躯体及神经系统的异常，运动功能发育很差，只能学会一些简单的语言。经过训练，能学会自己吃饭及基本卫生习惯。 极重度：出生时即有明显的躯体畸形及神经系统异常;一般不能学会走路及说话，或者只能发出一些类似叫人的简单声音;感觉迟钝，不知躲避危险。 现在是6页\一共有24页\编辑于星期四 躯体发育及功能的异常 唇裂 头颅畸形 先天性心脏病 ...... 畸形 癫痫 脑瘫 现在是7页\一共有24页\编辑于星期四 各种精神障碍 年份 研究者 地点 发生率 1970年 Rutter Wight岛9-11岁 30%-42% 1986年 Gillberg 瑞典13-17岁 57%轻度MR 64%重度MR 研究报告 研究者 我国执业机构130成人 17.7%精神分裂症、9.2%其他精神病性障碍、4.6%情感障碍、2.3%适应障碍、1.5%焦虑障碍、6.2%其他 现在是8页\一共有24页\编辑于星期四 发生率高 目前研究表明 所有精神障碍均可发生在精神发育迟滞这一人群 儿童孤独症、恐怖症、强迫症、广泛性焦虑障碍、儿童多动症、行为障碍、品行障碍、精神分裂症、情感障碍等。 智力损害程度越重，出现各种精神的情况越多。 轻度MR表现与非MR人群类似，重度MR精神障碍表现与非MR人群不同，幻觉妄想及强迫少见，而刻板、自伤等行为多见。 现在是9页\一共有24页\编辑于星期四 精神障碍在MR人群中发生率较高的原因 患者存在多种躯体和神经系统疾病，如甲状腺功能低下、癫痫、脑损伤、感觉系统的损害等，这些疾病易于导致精神方面异常； 各种遗传综合征常常有与之相联系的行为异常； 患者的社会适应能力差，当出现不利的心理社会因素时易于出现精神方面的障碍。 现在是10页\一共有24页\编辑于星期四 自伤行为的特点及原因 占8%-23% 典型的自伤行为是一种慢性的、经常重复出现的、有节律的、引起躯体损害的行为，常见的包括咬自己、打自己、撞头等，在极重度精神发育迟滞儿童或成人中最为常见。 可能产生原因：要求得不到满足、寻求注意、自我刺激、焦虑抑郁、存在某种躯体疾病等。 可能产生机制：目前研究尚不清楚，有报道可能与多巴胺D1受体的超敏现象有关。 现在是11页\一共有24页\编辑于星期四 攻击行为 较常见 智力低下程度越严重，攻击行为也越多。 可能原因：要求得不到满足、寻求注意、伴有精神病性障碍、焦虑抑郁等。 打人、推人、咬人、吐口水等 现在是12页\一共有24页\编辑于星期四 诊断 病史 全面的体格检查、精神检查、神经系统检查 智力发育水平的评定 社会适应能力的评定 辅助检查 诊断标准 现在是13页\一共有24页\编辑于星期四 分级参考标准 语言思维理解力 计算力 情感及动作 社会适应能力及劳动力 轻度 言语发育较好但理解力仍差，仅能反应事物的表面现象 运算困难，难以达到小学毕业水平。 情感较丰富，有一定的兴趣，但主动性及积极性仍差。 大部分能在他人照顾下从事较简单的劳动，遇不良刺激易产生反应状态。 中度 可有语言但词汇贫乏仅能表达有限的意愿和要求能理解日常简单用语。 略识数 能辨认亲疏，部分有羞怯感，情绪不稳，兴趣少，精细动作困