重症肌无力（Ⅲ型） 肌无力危象的护理查房PPT课件.pptxVIP

病例介绍;;1;现病史：患者2015年10月无明显诱因下出现右睑下垂，伴复视，晨轻暮重。出院后患者强的松由60mg/日减少至55mg/日，溴吡斯的明片60mg tid po，逐渐开始进食困难，进食极少。前天开始出现胸闷，气促，有少量的咳嗽，无痰，并且进行性加重，不能平卧，呼吸费力明显，今晨来院急诊，为进一步治疗收入监护室。;既往史：患者2006年在肿瘤医院行右侧乳腺癌切除术，术后曾行放疗（具体不详）。否认高血压病、冠心病、脑中风、慢支、恶性肿瘤等慢性病史。;T:36.5℃ P:126次/分 R:40次/分 BP: 142 / 66mmHg 神清，气促，呼吸频率：40次/分，有抬肩动作，面色苍白，呼之可应，对答切题，强迫坐位，眼睑无明显下垂。;4;4;入院诊断： 重症肌无力（Ⅲ型） 肌无力危象 肺部感染 乙型肝炎小三阳 继发性糖尿病;格林-巴利综合征：根据病前有上呼吸道感染，起病急，进展迅速，伴或不伴脑神经麻痹，脑脊液中细胞与蛋白分离等特点可与重症肌无力鉴别； 周期性麻痹：临床见反复发作的肢体弛缓性瘫痪或无力为特征，发作时大都伴有血清钾含量的变化，抗胆碱酯酶药物无效，发作间期一切正常。可资鉴别。 肢带型肌营养不良：为单基因遗传性疾病，多见青少年起病，缓慢进行性对称性的肢带肌无力及萎缩，多见腓肠肌假性肥大、翼状肩胛等。可资鉴别。;急诊监护室护理常规，予气管插管接呼吸机辅助通气，留置胃管等。 完善检查。告病危。请重症会诊。 健康教育医嘱。;;重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。;重症肌无力危象 是指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。;重症肌无力（Ⅲ型）：发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见，与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。;重症肌无力危象通常分3种类型： 肌无力危象 大多是由于疾病本身的发展所致。 胆碱能危象 见于长期服用较大剂量的“溴吡斯的明”的患者，或一时服用过多，发生危象之前常先表现出恶心、肌束???颤以及焦虑等精神症状。 反拗危象 “溴吡斯的明”的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。; 该患者起病症见眼睑下垂，较快出现吞咽困难，呼吸困难，病程短，但病情进展迅速，仅2月余即出现呼吸困难，此次短时间内出现两次肌无力危险。;肝损伤：患者既往有传染病史：乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体：阳性。 病毒性肝炎肝损伤会造成血液中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高；其次会导致总胆汁酸含量升高，损伤肝细胞。;抗感染（美罗培南针联合磷霉素针） 化痰（氨溴索针） 营养心肌（FDP) 增强心肌收缩力（环磷酰胺葡胺）;护理措施;经鼻插管;经鼻插管操作;经鼻插管注意事项;吸痰;吸痰困难讨论;吸痰困难的处理